Хидроцефалията е състояние, което се придружава от увеличаване на обема на вентрикулите на мозъка и се причинява от дисбаланс между производството на алкохол и неговата резорбция. Това означава, че има прекомерно натрупване на CSF в черепната кухина.

Секрецията на CSF се извършва от съдовия сплит на страничните, III и IV вентрикули. Чрез средната и страничната (Luschka дупки) на IV вентрикуларната отвор, течност от вентрикуларната кухина навлиза в системата на базалната цистерна и от там в субарахноидалното пространство. Основното място на абсорбция на CSF е гранулирането на арахноидната мембрана по продължение на горния сагитален синус (пакионни гранулации). Част от течността се оттича в кръвния поток през гръбначните вени. Допълнителен отток се осъществява също чрез транс-епендимални и трансменингеални пътища.

Патогенетично, следните патологични състояния могат да доведат до развитие на хидроцефалия:
• Повишено образуване на флуид (например при папилома на хориоидеята)
• Нарушаване на циркулацията на CSF, нейната обструкция може да бъде разположена в камерната кухина или на нивото на изходните отвори (вътрешна, оклузивна или некооперативна хидроцефалия) или в субарахноидалното пространство (комуникираща хидроцефалия)
• Намалена абсорбция на течности поради намалена всмукваща повърхност на арахноидалната гранулация и / или нарушена функция

Курсът на хидроцефалията се влияе от:
• време на поява на хидроцефалия
• темп на нарастване на интракраниалната хипертония
• продължителността на периода на вътречерепна хипертония
• наличие на предишни структурни аномалии

Трябва да се отбележи, че прогресивното увеличаване на размера на главата е основният симптом на хидроцефалия при дете под 2-годишна възраст. Появата на болестта в по-късна възраст се характеризира главно с неврологични симптоми, причинени от повишаване на ICP и от тези патологични процеси, които причиняват хидроцефалия.

Хидроцефалият се разделя на докладвани и недекларирани. Това отделяне на хидроцефалията е важно при избора на лечение. Например, при наличието на съобщаваща хидроцефалия, вентрикулоцистеностомията на третия вентрикул е безполезна, а в случай на некооперативна хидроцефалия няма да има ефект от лумоперитонеалното шунтиране. Може би по-правилните термини са "обструктивна" и "не-обструктивна" хидроцефалия, въпреки че в почти всички случаи на хидроцефалия има елементи на нарушение на цереброспиналната резорбция.

По-подробно разгледайте класификацията на хидроцефалията, като вземете предвид етиологията и патогенезата.

Некооперативната хидроцефалия се причинява от процес, който причинява запушване на вентрикуларната система.

1. Придобити
• Тумори, най-често тумори на четвъртия вентрикул, такива като медулобластом или епендимома, въпреки че други тумори също могат да причинят развитие на хидроцефалия.
• Фиброза на лептоменикс поради менингит или интравентрикуларен кръвоизлив.
• Стенозата на акведукта обикновено е вторична по отношение на глиозата. Причината за късното развитие на стенозата на акведукта може да бъде глиома. При стеноза на акведукта се увеличават страничните и третите вентрикули, а размерите на четвъртия вентрикул не се променят.

2. Вродена
• Стеноза на акведукта може да се наблюдава в различни варианти. Разделянето на акведукта може да се осъществи в комбинация с миеломенингоцеле и малформации на Арнолд-Киари. Стенозата може да бъде причинена от наличието на преграда или истинско стесняване. В случаите на вродена стеноза на акведукта, характерен е малкият размер на задната черепна ямка.
• Синдромът на Dandy-Walker се характеризира с кистозна дилатация на четвъртия вентрикул при отсъствие или хипоплазия на малкия мозък и повишаване на пулпа (torcula). В развитието на този дефект може да играе ролята на атрезия дупки Magendie и Lushka, която се случва по време на ембриогенезата.
• Аневризми на вената на Галена и други васкуларни малформации също могат да причинят хидроцефалия.
• Доброкачествени интракраниални кисти, като арахноидни и епендимални кисти.
• Тумори.
• Хидроцефалията, свързана с Х-хромозомата, е рядка форма на вродена хидроцефалия при мъжете.

Комуникационната хидроцефалия се появява, когато течността е запушена дистално на изхода от четвъртия вентрикул или на нивото на пахионни гранулации.

1. Придобити
• Възпаление на лептоменингс може да възникне поради менингит или интравентрикуларен кръвоизлив.
• Тромбозата на вените може също да предизвика хидроцефалия. Частичната стеноза на венозния синус може да се обясни с персистирането на хидроцефалия при пациентите след отстраняване на задния черепна тумор.
• Карциноматозният менингит може да е резултат от тумор в базалната цистерна.
• Травма, включваща субарахноидален кръвоизлив, последвана от възпаление на съседната арахноидна мембрана, може да причини придобита хидроцефалия.

2. Вродена
• Възпаление на лептоменинки.
• Енцефалоцеле
• Лисенцефали (агирия).
• Платибазия (базиларен отпечатък).

Функционална хидроцефалия може да се развие в резултат на хиперсекреция на цереброспиналната течност с папилома на вълновия сплит. Този тумор сам по себе си може да запуши камерната система, което води до развитието на несвързана хидроцефалия. В други случаи незначителните кръвоизливи от тези тумори могат да причинят запушване на субарахноидалните пространства. Това обяснява запазването на хидроцефалията след отстраняване на тумора.

Hydrocephalus ex vacuo - увеличаване на камерната система, дължащо се на атрофия на мозъчната тъкан. Това състояние не е истинска хидроцефалия, тъй като производството на алкохол е еквивалентно на неговата резорбция. Радиологичното изследване показва увеличение на размера на вентрикулите в комбинация с признаци на атрофия (например разширяване на браздите). Размерът на главата обикновено е по-малък от нормалния (в зависимост от възрастта) и растежът му е бавен.

Нормотензивната хидроцефалия обикновено се наблюдава при възрастни, а не в педиатрична практика. При тази форма на хидроцефалия не се увеличава налягането. Това състояние се появява, когато непълен блок от пътища на резорбция на гръбначно-мозъчна течност, което позволява налягането на течността да се поддържа в физиологични граници. С течение на времето свръхразтягането на нервните влакна може да доведе до прогресивно изтъняване на бялото вещество на мозъка. Класическата триада на симптомите е деменция, атаксия и инконтиненция на урина (триадата Хаким-Адамс):
• Деменция (намаляване на нивото на будност, бързо изчерпване на пациентите, дезориентация във времето, развитие на брутни мнетико-интелектуални нарушения, намаляване на критиката, апатико-абуличен синдром.
• Нарушения на походката (несигурност при ходене, ходене на „широка база” - апраксия при ходене, развитие на долна спастична парапареза с патологични стоп-знаци, образуване на тетрапареза).
• Уринарна инконтиненция - най-късният симптом на хронична хидроцефалия - императивно уриниране за уриниране, епизоди на инконтиненция на нощното уриниране, постоянна инконтиненция на урината.

Причината за хронична хидроцефалия при възрастни (хронична хипоцефалия с нормално напрежение) са:
• Нетравматичен субарахноидален кръвоизлив
• Идиопатична нормотензивна хидроцефалия
• Мозъчни тумори
• Травматична мозъчна травма
• Аномалии на ЦНС

Етиологичните фактори, които най-често водят до появата и развитието на хидроцефалия при възрастни, са следните:
• тумори и други обемни процеси
• ефекти от невроинфекция
• субарахноидален кръвоизлив (SAH), както травматичен, така и спонтанен, поради съдово заболяване
• остра или хронична циркулаторна недостатъчност и церебрална исхемия, която се развива на базата на атеросклероза, различни васкулити, диабетна ангиопатия или хиалиноза на нейните съдове;

При нормална резорбция общият обем на циркулиращата цереброспинална течност при възрастни е около 120-150 ml.

Клиничната картина на хидроцефалия при деца

Увеличаването на размера на главата може да се установи още при раждането или (по-често) до края на 1-2-ия месец, когато има интензивен растеж на главата.
При изследване се обръща внимание на оскъдна коса, разминаване на краниалните конци, изтъняване на костите на черепа, непропорционално голямо чело, в някои случаи екзофталмос. Определя се напрежението на предната (голяма) фонтанела и вените на скалпа, особено по време на крика. С перкусията на черепа може да се открие „звукът на пукнатия пот“. Сгъстяването на покрива на средния мозък с увреждане на центровете на вертикалния поглед се съпровожда от появата на симптом "залязващо слънце" (разминаващо примигане с очните ябълки, водещи надолу). Могат да се наблюдават едно- или двустранно увреждане на абдуентния нерв (VI), нистагъм, птоза, намаляване на реакцията на зениците към светлина, нарушена конвергенция и фиксиране на погледа. Възможно е развитие на атрофия на зрителните нерви (II) и прогресивно намаляване на зрението. Ако увреждането на кортикално-цереброспиналните пътища се забави, регресията на автоматизъм рефлексите на новородените е забавена, тетрапареза се появява с повишаване на тонуса в долната и в по-малка степен на горните крайници. Ако не се лекува, хидроцефалията води до увреждане на костите на черепа с изтичане на CSF, развитие на инфекциозни усложнения и често смърт. Тежката хидроцефалия, свързана с големи аномалии в развитието, често води до смърт на децата в неонаталния период.
В други възрастови периоди, когато хидроцефалията се проявява в условия, при които се формира черепа и тъканите не се разтягат, в клиничната картина доминират признаците на повишена ICP. Поради компресия на хипоталамо-хипофизната област от разширения III вентрикул, могат да се появят невроендокринни нарушения. Комбинацията от обструктивни нарушения в зоната на третия вентрикул или акведукта на мозъка със забавено психомоторно развитие и характерни дрънки (2-4 пъти в 1 s) на главата представлява уникална хидроцефална триада, или синдром на „размахващата кукла”.

Патогенезата на хроничната хидроцефалия при възрастни може да бъде представена, както следва:
• Нарушаване на резорбцията на цереброспиналната течност (фиброза на арахноидната мембрана след SAH, менингит и др.)
• Прекомерно натрупване на CSF, разширяване на стените на вентрикулите, компресия на перивентрикуларната област, повишено налягане на CSF
• Интерстициален оток и исхемия на субстанцията на перивентрикуларната област
• Откриване на обезпечения и увреждане на перивентрикуларните съдове
• Глиоза на увредена нервна тъкан
• Промени във виско-еластичните свойства на мозъка, нормализиране на налягането на CSF
• Поддържане на хронична хидроцефалия

Специфичният симптоматичен комплекс е най-характерен за мъже на възраст 50-60 години.

• Конвенционалната рентгенография на черепа разкрива симптом на пръста и отклонението на шева. Според краниограми можем да предположим един вид хидроцефалия: например малкият размер на задната черепна ямка показва стеноза на акведукта, а големият размер показва синдрома на Данди-Уокър.

• Ултразвук (може да се направи, докато пролетта е обрасла) помага да се оцени степента на разширяване на вентрикулите на мозъка и може да се установи интравентрикуларен кръвоизлив. Това е просто, евтино проучване, което може да се извърши на леглото и е особено подходящо за недоносени бебета с нестабилно клинично състояние. Това е така. Този метод е полезен и при вътрематочна диагностика на хидроцефалия.

• КТ на мозъка - позволява да получите много по-точен образ на вентрикуларната система и да откриете в някои случаи интра-вентрикуларна преграда. Той също така разкрива свързани аномалии като малформация на Арнолд-Киари. Това изследване е особено полезно за обструктивна хидроцефалия, причинена от тумор или съдова аномалия. Когато камерната система е многомерна, въвеждането на контрастно средство в различни кухини позволява да се оцени тяхната свързаност.
Компютърната томография на мозъка разкрива симетрично разширение на вентрикулите на мозъка, главно поради балон-подобна дилатация на предните рогове, перивентрикуларна левкереоза, гладкост и стесняване на изпъкналите бразди и субарахноидалните пукнатини.


• Мозъчен МРТ трябва да се използва в случаи на комбиниране на хидроцефалия с тумори и васкуларни малформации, както и при мултицентрични вентрикули.

• Ангиографията е показана в случаи на комбинация от хидроцефалия с малформации на галеновите вени и други съдови аномалии.

• Лумбална пункция (тест за освобождаване)

Обикновено при възрастни с хронична хидроцефалия, няма промени в фундуса, защото не се увеличава вътречерепното налягане.

По време на лумбалната пункция се диагностицира нормалното налягане на гръбначно-мозъчната течност, а при премахване на 40-60 ml цереброспинална течност (ако няма противопоказания), състоянието на пациентите се подобрява за известно време (тест за освобождаване).

Трябва също да се отбележи, че всяко лечение на хидроцефалия трябва да бъде изчерпателно, т.е. в допълнение към борбата с болестта се изисква професионално организирано отстраняване на причината за заболяването, както и постоянно наблюдение на здравния статус. В този случай, дейностите ще бъдат най-ефективни и освен това, ако е необходимо, ще бъде възможно да се коригира предписаният курс на лечение в съответствие с индивидуалните характеристики на организма.

Етиологичният принцип на лечението е да се отстрани причината за обструкцията на цереброспиналната течност, ако е възможно (например, тумор).

Патогенетичният принцип на лечението е шунтиране на CSF в такива телесни кухини, където ще се абсорбира. Хирургия за хидроцефалия всъщност е единственият метод за справяне с болестта. В повечето случаи, медицинските методи могат само да забавят хода на заболяването, но не премахват първопричината за заболяването (амбулаторно, може да се използва обща заздравяваща терапия, солеви иглолистни, дехидратация, десенсибилизираща и противовъзпалителна терапия, в зависимост от етиологията на хидроцефалията; съдържащи калий за поддържане на адекватен електролитен баланс). В случай на успешна операция, почти пълното възстановяване е вероятно с връщане към нормален живот.

Хирургичното лечение е противопоказано при:
• стабилизирана форма на хидроцефалия
• настоящият възпалителен процес в мозъка и неговите мембрани
• напреднала хидроцефалия
• при наличие на слепота
• за необратими неврологични и психични разстройства
• тежка хипотрофия и кахексия
• с възпалителни заболявания на вътрешните органи

Маневрените операции са ефективни в повече от 85% от случаите. Принципът на действие е, както следва: „излишък” на КЧС с използване на тръбни и вентилни системи се въвежда в естествените кухини на човешкото тяло.

Най-често срещаните системи са:
• вентрикулоперитонеален шънт
• вентрикуларитален шънт
• lumboperitoneal shunt

Рядко използван:
• вентрикулоплеврални шунти
• вентрикулоцистомия (според Thorkildsen)
• вентрикуло-анастомоза
• вентрикулоцистостомия

Лечението на хидроцефалия с помощта на операции за маневриране с алкохол е доста ефективно, но усложненията при тази операция са 40 - 60% от случаите. В същото време, в зависимост от причината за нарушената функция, целият плъзгач или неговите части трябва да бъдат подменени. Опитът показва, че най-често срещаните усложнения, изискващи ревизия на шунта, се случват в периода от шест месеца до една година след операцията.

Повечето пациенти, които се подлагат на хирургическа намеса, са принудени да преминат през няколко хирургични интервенции през целия си живот. Във всеки случай най-малко две или повече ревизии трябва да се очакват - в края на краищата, детето расте. След маневрените операции пациентът става зависим от шунта, т.е. целият му бъдещ живот ще зависи от работата на шунта.

Деца с имплантирани шунти трябва да се наблюдават от неврохирурзите през целия им живот.
Децата трябва да се наблюдават по-често поради риск от незабележимо развитие на дисфункция на шънта.
След инсталирането на шънта или след неговото преразглеждане, децата също трябва да се наблюдават по-често, с постепенно преминаване към изследвания с честота веднъж годишно.

Най-честите усложнения, възникнали след маневрените операции с алкохол:
• Инфекциозни усложнения
• Запушване на елементите на шунтовата система
• Прекъсване на свързването на шунтови елементи
• Хипер- или хипо-дренаж
• Формиране на вакуумни хематоми
• Течни псевдоцисти
• Епиприпсис

В момента ендоскопското лечение на хидроцефалията е приоритет в световната практика по неврохирургия.

Видовете хирургични ендоскопски интервенции за хидроцефалия са разнообразни:
• ендоскопска вентрикулоцистомия на дъното на третия вентрикул
• акведуктопластика
• вентрикулоцистикостомия
• сепстостомия
• ендоскопско отстраняване на интравентрикуларен мозъчен тумор
• ендоскопска шунт система

Останалите видове хирургични интервенции все още не са намерили широко приложение в неврохирургичната практика.

Най-широко използваната ендоскопска хирургия за хидроцефалия е ендоскопска вентрикулоцистомия на дъното на третия вентрикул. Целта на операцията е да се създадат начини за изтичане на цереброспинална течност (цереброспинална течност) от вентрикуларната система на мозъка (III вентрикула) в цистерните на мозъка, чрез които се получава резорбция (абсорбция) на цереброспиналната течност, както при здрав човек.

Предимства на ендоскопските операции в сравнение с шунтирането:
• операцията възстановява физиологичния (както при здрав човек) ликьорния поток от камерната система на мозъка към базалните цистерни на мозъка
• по време на тази операция не се имплантира в тялото чуждо тяло (шунт) и по този начин се елиминират проблемите, свързани с него (инфекция, необходимост от ревизии).
• значително по-малък риск от свръхдозиране и свързаните с него усложнения (субдурални хематоми, хидроми и др.)
• по-малко инвазивна хирургия
• операцията е по-рентабилна за болниците
• подобряване на качеството на живот

Хидроцефалия при деца: симптоми и лечение

Хидроцефалията при деца е мозъчно заболяване, което се развива в резултат на прекомерно натрупване на цереброспинална течност (CSF) в камерите на мозъка и / или субарахноидалното пространство. Тъй като мозъкът на едно дете продължава да се формира след раждането, развитието на хидроцефалия може да спре този процес, което води до сериозни последствия под формата на изоставане във физическото и невропсихичното развитие. Понякога ефектите от хидроцефалията в детството придружават човека през целия му живот, като пречат на пълното съществуване. Внимателното наблюдение на детето от педиатър и свързаните с него специалисти (по-специално невропатолог) прави възможно навреме да се открият първоначалните прояви на хидроцефалия при децата и да се отстранят.

За да започне лечението навреме и да се минимизират усложненията и неприятните последици, е важно родителите да знаят причините за това заболяване.

Функции на цереброспиналната течност

Ликьорът е специална течност, която измива мозъка от всички страни. Вътре в мозъка, тя се съдържа в вентрикулите - кухините вътре в мозъчната тъкан, отвън - между меките и арахноидни мембрани. При деца количеството на алкохола варира от 40 ml до 100-150 ml в зависимост от възрастта. През деня цереброспиналната течност се обновява няколко пъти. Това се дължи на непрекъснатото производство на цереброспиналната течност от хороидните сплетения на вентрикулите на мозъка и неговата едновременна абсорбция във венозната и лимфната системи чрез израстъци в мембраните на мозъка (арахноидни врили, пахионни гранулации) и периневрални пространства.

Обикновено вентрикулите на мозъка общуват помежду си (дупка Монро, водоснабдяването на мозъка) и със субарахноидалното пространство (дупките на Маянда и Люшка). Непрекъснатият процес на ликвородинамика осигурява на мозъка хранителни вещества, формира защитата му (антитела, неутрофили), предпазва от наранявания.

Ако по някаква причина се наруши обменът и течението на течността, се развива хидроцефалия.

Причини за възникване на хидроцефалия при деца

Синдромът на хидроцефалията при децата има фундаментално разделение на вродени и придобити. Сред факторите, допринасящи за появата на вродена хидроцефалия, се отделят:

  • аномалии и малформации на нервната система (ябълка на Денди-Уокър, аномалия на Арнолд-Киари, стеноза или атрезия на силвийския акведукт, хипоплазия на субарахноидалното пространство, недоразвитие или аневризма на голямата мозъчна вена и др.): те се образуват по време на бременността in utero под влияние на различни тератогенни ефекти. Това могат да бъдат инфекции, пренасяни от майката по време на полагане на мозъка през първия триместър на бременността (рубеола, токсоплазмоза, херпес, цитомегаловирусна инфекция са особено опасни); лоши навици - пушене, алкохолизъм, употреба на наркотици;
  • вътречерепно раждане - това са субарахноидални и интравентрикуларни кръвоизливи, асфиксия по време на раждане. Рискът от развитие на хидроцефалия се увеличава при недоносени бебета с ниско тегло при раждане.

Придобитата хидроцефалия може да се развие, когато:

  • възпалителни заболявания на мозъка и неговите мембрани (менингит, енцефалит);
  • тумори на мозъка и костите на черепа;
  • мозъчни травми, получени след раждане;
  • разкъсване на артериовенозни малформации на мозъка.

класификация

В зависимост от това къде се натрупва излишната течност предимно, са изолирани външни (в субарахноидното пространство), вътрешни (в камерите на мозъка) и смесени (общи) хидроцефали.
Според механизма на развитие:

  • отворено (общуване) - ако съобщението се поддържа между вентрикулите на мозъка и субарахноидалното пространство;
  • затворено (несъобщаващо, оклузивно) - когато циркулацията на CSF между вентрикулите на мозъка и субарахноидалното пространство е невъзможна поради блокирането или атрезията на дупките Magendie и Lyushka. Това е най-опасният и прогностично неблагоприятен вид хидроцефалия, изискващ незабавна неврохирургична намеса;
  • хиперсекреция (хиперпродуктивна) - когато секрецията на гръбначно-мозъчната течност се суспендира от хороидния сплит.

Според нивото на вътречерепно налягане:

  • хипертония - при високо кръвно налягане. Най-често срещаната форма при деца;
  • нормотензивно - с нормално налягане. Обикновено се наблюдава в много начални етапи, след което се заменя с хипертония;
  • хипотензивно - с намалено налягане. Много рядко.

симптоми

Клиничните прояви при деца на първите години от живота преди затварянето на краниалните конци и свръхрастежа на фонтанелите са различни от всички други възрастови групи.

При увеличаване на количеството на гръбначно-мозъчната течност и повишаване на вътречерепното налягане при децата през първите две години от живота, размерът на главата се увеличава поради факта, че костите на черепа са свободно слети една с друга. Главата изглежда непропорционално голяма в сравнение с тялото. В педиатрията степента на обиколка на главата на месец през първите месеци и години на живот е ясно определена. Измерването на този показател месечно позволява да се прецени за възможното начало на развитието на хидроцефалия. В допълнение, с повишаване на вътречерепното налягане, изпъкването и пулсацията на голямо фонтанело привлича вниманието.

Средна обиколка на главата в зависимост от възрастта на детето

Може да има разминаване между краниалните конци, усилването на изображението и пренаселеността на екстракраниалните вени, което може да се види, когато се гледа с просто око. Мозъчната част на черепа преобладава над лицевата. Характерни са очни прояви: дивергентна скованост, симптом на “залязващото слънце” или Graefe (с неволно движение на очите надолу между ръба на клепача и ириса, остава бяла склера, очите се завъртат така, както са), екзофталмос (изпъкнали очи).

Поведението на децата страда: те са плачещи, характеризиращи се с монотонен плач "на една нота", неспокоен, неспал добре. Когато се хранят тези деца са възможни обилни регургитация.

При хидроцефалията децата изостават в двигателното развитие: по-късно започват да държат главите си, да се преобръщат, да седят. При тежка хидроцефалия, формирането на тези умения изобщо не настъпва, се развива пареза и парализа (намаляване на мускулната сила в крайниците) с увеличаване на мускулния тонус. Може би появата на конвулсивен синдром. Налице е изоставане в невропсихичното развитие: късна усмивка, липсата на ревитален комплекс през първите месеци, детето не следва играчката, никакво запушване и не се формира по-нататъшна реч. Интелектуалното развитие страда.

Деца, които вече имат изникващи извори и краищни конци плътно слят, имат леко различен симптом. Те имат обичайната форма на главата, пропорциите между мозъка и лицевия скелет са запазени. Тези деца се оплакват от интензивно главоболие, повече сутрин, честото гадене и повръщане, които възникват при липса на грешки в храненето. Могат да възникнат спонтанни кръвотечения от носа.

Зрението страда: рязкостта намалява, появява се двойно виждане, в дъното се виждат признаци на конгестивни дискове на зрителния нерв. Конвулсивен синдром със загуба на съзнание, треперене при ходене и нарушена координация. Такива деца също изостават във физическото и невропсихичното развитие от своите връстници. С продължителното съществуване на хидроцефалия се развива намаляване на мускулната сила, нарушения на функцията на пикочните пътища под формата на уринарна инконтиненция.

диагностика

Съвременните и доста информативни методи за откриване на хидроцефалия при деца са ултразвук. Ултрасонографията се провежда в антенаталната клиника за изясняване развитието на мозъка на плода. До затваряне на пролетта, наличието на хидроцефалия може да се определи с помощта на невросонография - ултразвук през извор.

Динамиката на ръста на главата в cm през първата година от живота, въпреки своята простота, не е загубила своята диагностична значимост дори и днес.

Неинвазивен метод за диагностициране на хидроцефалия при децата е трансилуминиране на черепа: изследване на главата с тръба с лампа. Степента и размерът на луминесценцията се оценява по наличието или отсъствието на хидроцефалия.

CT и MRI се използват за диагностициране на хидроцефалия след ултразвуково поведение на мозъка.
Допълнителни методи за потвърждаване на диагнозата включват изследване на фундуса, ЕЕГ при наличие на конвулсивен синдром.

лечение

Лечението на хидроцефалия при деца може да бъде консервативно и оперативно. Консервативното лечение е ефективно при отворена, непрогресираща хидроцефалия.

За да се намали производството на алкохол и да се подобри ликвородинамиката при децата, са разрешени диакарб (ацетазоламид), фуросемид (лазикс), манитол, глицерин (удобно приложен орално).
Ако няма ефект от лечението, както и в случаите, когато заболяването прогресира, при наличие на затворена хидроцефалия, е показано хирургично лечение.

Външна камерна дренажа се извършва в спешни случаи, когато нарастващите симптоми на повишаване на вътречерепното налягане застрашават живота на детето.

Ако причината за нарушението на течността на КЧС е тумор или хематом, тогава е показано отстраняването му, което само по себе си позволява възстановяване на нормалната ликвородинамика.

По планов начин се извършват операции за маневриране с течност (вентрикулоперитонеално, вентрикулоатриално, лумперитонеално маневриране). С помощта на тръбни и клапанни системи е възможно да се изхвърли излишната CSF от мозъка в телесната кухина (коремна, малка таза и предсърдие). Разбира се, това са много травматични операции, но ако те се изпълняват успешно, детето получава възможност да живее пълноценен живот, а физическото и интелектуалното развитие не страда.

вещи

Прогнозата за хидроцефалия при децата зависи от много фактори. Както причината, така и механизмът на развитие, нивото на вътречерепно налягане, възрастта на развитие и продължителността на съществуването играят роля.

При комуникационни форми на хидроцефалия, прогнозата е по-благоприятна, отколкото при оклузивни.

Като цяло, с ранна диагностика и успешно лечение, възстановяването е възможно без изоставане във физическото и невропсихичното развитие на повечето деца.

Хидроцефалия на мозъка при деца

Мозъчната хидроцефалия или водното заболяване е неврологично заболяване, причинено от натрупването на течност в камерната система и субарахноидалните участъци на мозъка. Хидроцефалията на мозъка се развива поради прекомерното производство или лошото изтичане на цереброспиналната течност (CSF).

Нарушения, инфекциозни и паразитни заболявания, тумори или сраствания в мозъка водят до нарушения на циркулацията на гръбначно-мозъчната течност. В резултат на това, гръбначно-мозъчната течност се натрупва, увеличава обема на вентрикулите на мозъка и води до общо увеличение на размера на черепа, изтъняване на стените и разкъсване на камерите, както и проблеми със зрението, парализата, епилептичните припадъци и други усложнения на мозъчната хидроцефалия.

анатомия

Мозъкът и гръбначният мозък се измиват постоянно от течност, наречена алкохол. Благодарение на течността, мозъкът е защитен от всякакви щети:

  • течността създава нещо като "въздушна възглавница",
  • амортисьор.

Това не е единствената функция на гръбначно-мозъчната течност:

  • също така осигурява хранителни вещества за тъканите
  • подкрепя микросредата,
  • допринася за нормалното функциониране на органа на мисленето и др.
  • Ликьорът се произвежда от кръвта.

При здрави възрастни, обемът на CSF е около 150 ml, при новородено - 50 ml.

Обикновено цереброспиналната течност е в състояние на постоянна циркулация: цереброспиналната течност се произвежда и абсорбира по такъв начин, че общият му обем остава непроменен. В някои случаи течността се застоява, натрупвайки се в камерите на мозъка или под неговите черупки. Това е нарушение на кръвообращението, което причинява развитието на хидроцефалия. В същото време, увеличаването на обема на произведения алкохол, както и нарушаването на процеса на неговото усвояване, могат да станат патологични.

класификация

Детският мозъчен оток се класифицира според различни атрибути.

Така че, по времето на образуването на мозъчна хидроцефалия при децата е:

  • Вътрематочна - диагностицирана по време на бременност, главно за период от 16-20 седмици. Заболяването може да се развие в плода след инфекции или вируси, които бременната жена е претърпяла на фона на генетична предразположеност, както и злоупотребата с пристрастяване от бъдещата майка, като алкохол и наркотици.
  • Вродена - възниква вследствие на вродени аномалии на мозъка или централната нервна система, преждевременно раждане, както и в процеса на сложен труд и в резултат на вътречерепни травми.
  • Придобит - развива се при деца от 1 година и по-големи под въздействието на определени фактори: прехвърлени инфекциозни заболявания, засягащи мозъчната тъкан; патологии на съдовата система; вътречерепни тумори и наранявания.

Според морфологичните особености, хидроцефалията се разделя на:

  • комуникация (отворена) - възниква поради дисбаланс в производството и всмукването на цереброспиналната течност;
  • оклузален (затворен) - се дължи на блокиране на ликво-провеждащите пътеки, причинени от патологичния процес.

На свой ред, описаните видове хидроцефали са разделени на следните подвидове:

  • вътрешна - цереброспиналната течност се натрупва в камерите и ги претоварва;
  • външна (външна) - течност запълва субарахноидалното пространство, натрупвайки се между мембраните на мозъка;
  • смесена - няма ясна локализация на натрупването на течности, която може да запълни едновременно камерите и субарахноидалното пространство.

Според критерия за стабилност на проявите при децата се разграничават следните видове мозъчна хидроцефалия:

  • прогресивно - с нарастващи симптоми и бързо влошаване на здравето;
  • регресивен - намаляване на интензивността на симптомите, последвано от изчезването му;
  • стабилизирани - симптомите са стабилни, докато здравето не променя както най-доброто, така и влошаването.

Също така, хидроцефалията е разделена на два вида в зависимост от етапа на нарушението:

  • компенсирани - въпреки диагностицирания мозъчен оток, симптомите, характерни за тази патология, отсъстват, докато детето се развива нормално и е в добро здраве;
  • декомпенсирани - придружени от тежки симптоми и значително влошаване на здравето.

Навременното идентифициране на вида хидроцефалия в бебето ви позволява да изберете необходимото лечение и по този начин да предотвратите развитието на усложнения и сериозни последствия в бъдеще.

Причини за възникване на

Хидроцефалията на мозъка при децата може да се развие по различни причини. Ние описваме най-често срещаните състояния, които инициират патология.

Най-честата причина за хидроцефалия при новородените е обструкция (обструкция) на силвийския акведукт, каналът свързва третия и четвъртия вентрикул на мозъка. Обструкцията в тази област често е резултат от постоянното стесняване на лумена на канала или глиоза (запълване с глиални клетки) на акведукта на мозъка. Честа причина за обструкция в тази област е образуването на преграда.

Друга често срещана причина за хидроцефалията е аномалия на развитието - малформация на цервико-медуларния преход (аномалия на Арнолд-Киари). Това състояние е вродена патология, характеризираща се с пропускане на мозъчните сливици в големите отвори, при които продълговатия мозък е компресиран.

Причината за хидроцефалия при деца е синдромът на Dandy-Walker. Тази аномалия е тежка малформация на нервната система, при която има разширяване на четвъртия вентрикул с образуването на киста и недостатъчното развитие на червея на малкия мозък.

Горните три причини са причина за повече от 60% от факторите, които предизвикват мозъчната хидроцефалия при децата. Сред другите причини, които предизвикват хидроцефалия, са следните състояния:

  • различни инфекциозни заболявания на ембриона;
  • аноксично увреждане на мозъка;
  • травматично кръвоизлив от 154-ия ден на вътрематочно развитие до 7-мия ден, включително живота на новороденото;
  • менингоенцефалит (възпаление на мембраните и вещества в мозъка) вирусен или бактериален характер;
  • хороиден папилом - доброкачествен тумор на четвъртия вентрикул, излъчван от епитела на хороидния сплит;
  • тежка цереброваскуларна болест - малформация на вената на Гален.

Сред патологичните състояния, които водят до развитие на хидроцефалия при деца във възрастовата група от две до десет години, присъстват: t

  • туберкулозен менингит - възпаление на менингите от бактериален произход, причинени от бактерии от вида Mycobacterium;
  • гъбичен менингит - заболяване, причинено от гъбичките от рода Candida и Coccidioides immitis;
  • паразитни (инвазивни) заболявания, започващи в резултат на излагане на червеи и членестоноги.

Симптоми и първи признаци

При бебета под 2-годишна възраст и по-големи деца признаците на хидроцефалия са различни.

При деца под 2 години

Вродена хидроцефалия обикновено се среща в тази възраст. Подобна патология е трудна, състоянието на детето бързо се влошава и се развива увреждане на мозъчните структури. В някои случаи, хидроцефалията е последица от прехвърлен менингит или енцефалит, тогава има хронично течение.

Особеността на хода на заболяването при деца на тази възраст се дължи на факта, че костите на черепа в тази възраст все още не са се слели заедно и могат да се изместят един спрямо друг, давайки възможност за поява на допълнителен обем в черепа за увеличено количество течност. Следователно, основният симптом е увеличаване на главата, което прогресира: повече от 1,5 cm на месец в продължение на най-малко 3 месеца подред и повече от 9 mm от 3 до 12 месеца от живота.

Детето обикновено се ражда с обиколка на главата, с 1-2 см повече от обиколката на гърдата, с 6 месеца съотношението трябва да се промени. Ако главата все още остава по-голяма от гърдата, тя може да означава хидроцефалия.

Други симптоми са:

  • върху фронталната, темпоралната и тилната част на главата са видими вени от синьо-зелени вени;
  • гъвкавото място в горната част на главата, пролетта, изпъкнали над костите на черепа и импулси;
  • челото е уголемено;
  • ученикът не може да стои на едно място, докато фиксира погледа - той ще направи големи или малки колебания надолу или наляво-надясно;
  • дъгата на веждите виси над лицевия череп, защото на това очите изглеждат дълбоки;
  • има различно страбизъм;
  • непослушно дете, хленчещо, не спи добре;
  • бебето не се увеличава добре;
  • след 3 месеца започва да държи главата си;
  • не може да се усмихне;
  • започва да седи късно, пълзи, да ходи;
  • кожата на главата става тънка и лъскава;
  • честа регургитация по време на хранене;
  • отпускане на главата;
  • Трудно е да се изправят краката, те се огъват в коленните стави;
  • пропускане на клепачите;
  • когато мига или гледа надолу, между горния клепач и горния ръб на ириса се появява бяла ивица от склера;
  • Бебето яде малко по малко, смуче безразлично, неохотно.

С бързата прогресия, която изисква незабавна хоспитализация в детската многопрофилна болница, където има неврологични и неврохирургически отделения, се появяват следните симптоми:

  • конвулсии;
  • повръщане;
  • плача от една нота;
  • сънливост;
  • придобити умения (седене, ходене, проследяване на играчки) се губят;
  • може да се развие невъзможност (пълна или частична) на независими движения в крайниците.

При деца на възраст над 2 години

При такива деца, костите на черепа, които не позволяват да се получи допълнителен обем на главата, хидроцефалия се проявява с няколко други симптоми:

  • главоболие, което е по-обезпокоително сутрин (след дълга хоризонтална позиция), преминават през вечерта. Също така, главоболие след дневен сън, психическо или физическо натоварване, стрес;
  • при пик на главоболие могат да се развият кръвотечения от носа;
  • болка зад очите на потискащата природа;
  • лош сън, детето често се събужда в средата на нощта, понякога крещи и плаче;
  • гадене, повръщане, особено при лицето на повишено главоболие;
  • замъглено виждане (намалена острота или двойно виждане) поради натиска на вътречерепната течност върху зрителните нерви, преминаващи в черепната кухина;
  • намалява работата на детето;
  • липса на координация;
  • намалена мускулна сила;
  • уринарна инконтиненция;
  • хиперактивност;
  • дефицит на внимание;
  • тремор на брадичката;
  • гърчове със загуба на съзнание;
  • раздразнителност;
  • неконтролирани движения в краката, лицето или ръцете;
  • затлъстяване;
  • ходене на пръсти;
  • екскреция на големи количества урина;
  • кръгове под очите на синкав цвят, когато кръвоносните съдове се виждат, когато кожата е опъната.

диагностика

Диагнозата на хидроцефалията се основава на клиничната картина, изследване на фундуса на окото, както и на допълнителни изследователски методи, като невросонография (NSG), ултразвуково изследване на мозъка (при деца под 2-годишна възраст), компютърна томография (CT) или магнитно-резонансна томография (MRI) на мозъка. мозъка. Първичната диагноза може да бъде направена от неонатолог, педиатър, невропатолог или неврохирург.

Невросонографията е ефективен метод за диагностициране на състоянието на веществото на мозъка и вентрикуларната система при деца до 1.5-2 години, до затваряне на големия извор и други „ултразвукови прозорци” - области на черепа, на които костите са много тънки (например темпоралната кост) и пропуснете ултразвука. Тя ви позволява да идентифицирате разширяването на вентрикуларната система, вътречерепни обемни лезии (тумори, хематоми, кисти), някои малформации на мозъка. Въпреки това, трябва да се помни, че NSG - методът не е напълно точен. Образът на мозъка се получава със значително по-ниска разделителна способност (по-малко ясна), отколкото при КТ и ЯМР.

Ако се открие патология на мозъка, е необходимо CT или MRI. Без тях е невъзможно да се направи точна диагноза, да се идентифицира причината за хидроцефалия и още повече да се извърши лечение. Това оборудване е скъпо и все още не е инсталирано във всички болници. В този случай родителите трябва да настояват за КТ или ЯМР в други центрове или да ги изпълняват самостоятелно на търговска основа. Трябва да се има предвид, че клиниката, която се занимава с лечение на деца с хидроцефалия, трябва да има това оборудване. В противен случай, можете да препоръчате на родителите да изберат друга, по-оборудвана болница, поне в друг град.

Как за лечение на хидроцефалия

Лечението (независимо от причината, която причинява мозъчен оток) винаги се извършва според определени схеми и принципи. Основният метод е хирургичното лечение, но понякога на неврохирурзите е позволено да използват терапия с медикаментозни лекарства - ако смятат, че няма опасност за детето и е възможно да се регулира изтичането на цереброспиналната течност без операция.

Медикаментозно лечение

За консервативно лечение обикновено се използват диуретици, които могат да намалят производството на CSF и да увеличат кръвообращението му. В повечето случаи, при отворена хидроцефалия, която не се усложнява от тежки симптоми, това е достатъчно.

  • таблетки: 1-3 mg от лекарството на килограм телесно тегло на ден;
    в инжекции: 1-1,5 mg на килограм телесно тегло на ден.

Информацията е представена само за информационни цели. Лечението трябва да се прилага само от лекар. Самолечението е неприемливо, тъй като може да доведе до негативни последици.

операция

В напреднали случаи или в тежко течение хидроцефалията при новородени изисква хирургична намеса. Преди това единственият радикален начин беше маневрирането - дълга, сложна операция. В мозъка се вкарва тръба - шунт, който осигурява изтичане на излишната течност - най-често в стомаха или хранопровода. Тъй като в тялото се инжектира чуждо тяло, съществува висок риск от усложнения и инфекции. С растежа на детето шънтът трябва да бъде заменен с по-дълъг. Необходимо е да се прехвърлят 2-3 допълнителни операции. Отклонения в развитието на децата след такава интервенция не се наблюдават.

През 80-те години на миналия век медицината пристъпи напред. На мястото на традиционните методи дойде неврохирургия. В съвременната медицина все повече се използва ендоскопска интервенция. Такава операция се извършва без инсталиране на чуждо тяло (шънт), тя трае кратко време, по-малко травматично, ви позволява да възстановите нормалната циркулация на CSF. След ендоскопията има по-малко отрицателни последици, качеството на живот е значително подобрено. При пациенти с оток, чиято причина са туморите, това е единственият шанс за пълноценен живот в бъдеще.

Прогнозите за новородени, които са претърпели операция през първите месеци от живота, са оптимистични. Колко дълго ще живее бебето след неврохирургична интервенция? При липса на усложнения - не по-малко от обичайното здраво дете. Темповете на растеж и развитие няма да се различават от същите показатели в връстниците. С навременна диагностика и лечение бебето ще живее нормален живот само с няколко ограничения. Синдромът на хидроцефалията при деца не е присъда, а заболяване, което се лекува много успешно.

Последици от хидроцефалия

Пренебрегнатата форма на хидроцефалията води до необратими ефекти. Мозъчните тъкани са изчерпани, нервната система е засегната, органите постепенно се отказват - всичко това води до смърт на пациента. Забележими външни промени в откритата форма на патологията - голяма глава, понижени очни ябълки. Поради високо вътречерепно налягане или нарастващ тумор, зрението може да се влоши или да се получи загуба на слуха. Ако деформацията на черепа вече е настъпила, след това я намали в бъдеще няма да работи.

Често хидроцефалията е резултат от:

  • забавяне на развитието (умствено и физическо);
  • епилептични припадъци;
  • увреждане или загуба на слуха и зрението;
  • нарушения на речта;
  • аутизъм;
  • хронична мигрена;
  • гадене и повръщане;
  • слаба академична ефективност.

С навременна диагностика и хирургическа интервенция повечето от тези ефекти могат да бъдат избегнати. Съвременните методи правят живота на децата с диагноза "оток на мозъка" пълен и не се различава от живота на други деца. Въпреки групата на хората с увреждания, тези деца живеят не по-зле от здрави.

предотвратяване

За да се открие хидроцефалия при дете предварително и да се вземат необходимите мерки, всички бременни жени трябва своевременно да преминат през ултразвуково изследване. Инфекциозни заболявания, които могат да причинят хидроцефалия в плода, се откриват по време на изследването на кръвта на бременна жена за TORCH инфекция: токсоплазмоза, рубеола, херпес, цитомегаловирусна инфекция. Този анализ е задължително възложен на антенаталната клиника по време на бременност.

Лекарите трябва да обърнат специално внимание на деца, които имат рискови фактори за хидроцефалия:

  • недоносени деца;
  • различни патологии по време на бременност при майката, по-специално инфекция;
  • малформации на нервната система: spina bifida, церебрални хернии и др. (хидроцефалията може да се развие много по-късно, след
  • детето е оперирано заради дефекта и е успяло да порасне);
  • тумори на мозъка и гръбначния мозък;
  • прехвърлен менингит, менингоенцефалит, инфекции на нервната система;
  • вътречерепен кръвоизлив;
  • претърпели травми на главата.

Тези деца трябва да бъдат прегледани, наблюдавани от специалист.

Хидроцефалията често се развива след травматични мозъчни травми, така че важна превантивна мярка е да се предпазят децата от наранявания:
използване в автомобилите на детски седалки;

  • разходки - на специално оборудвани, безопасни площадки;
  • защита на малко дете в къщата: трябва да закупите специални подложки на всички остри ъгли, да премахнете всички тежки нестабилни предмети;
  • докато карате велосипед, скейтборд, ролкови кънки и т.н., детето трябва да носи каска и други средства за защита.

Хидроцефалия при деца

Хидроцефалията при деца е прекомерно натрупване на гръбначно-мозъчна течност в пътищата на мозъка, съдържащи алкохол, поради увеличеното му производство, нарушената циркулация или резорбцията. Хидроцефалията при децата се характеризира с изпъкналост на фонтанелите, разклонение на костните конци, увеличаване на обиколката на главата, подуване на подкожните вени на главата, екзофталмос, изоставане във физическото и психомоторното развитие, признаци на повишено вътречерепно налягане. Диагнозата на хидроцефалия при децата включва NSG, Echo-EG, рентгенография на черепа, КТ или МРТ на мозъка, радионуклидна цистернография. Лечението на хидроцефалия при деца може да бъде консервативно или хирургично (ендоскопска коагулация на хориоидния сплит, вентрикулостомия, ликьор-съхраняваща операция и др.).

Хидроцефалия при деца

Хидроцефалията при децата ("капка на мозъка") се причинява от прекомерно натрупване на ликвора в мозъчните пътища (вентрикули на мозъка, базални цистерни, субарахноидално пространство), което води до тяхното разширяване, повишено вътречерепно налягане и компресия на мозъчните структури. В детската неврология и педиатрия, вродена хидроцефалия се среща при 1-4 деца на 1000 новородени. В допълнение, хидроцефалията при деца може да бъде придружена от възпаление на нервната система (15-25%), раждане и наранявания на главата (30-40%), мозъчни тумори (75%). Прогресивно натрупване на гръбначно-мозъчна течност в черепната кухина води до атрофични промени в мозъчната тъкан, изразени неврологични и психични разстройства при дете с хидроцефалия.

Класификация на хидроцефалията при деца

Хидроцефалията при деца се класифицира по етиологични, морфологични, клинични признаци, ниво на ликворен натиск.

Като се има предвид полиетиологичния характер, хидроцефалията при децата може да бъде вродена, пост-инфекциозна, посттравматична, свързана с неопластичен процес или мозъчно-съдова патология, понякога причините за хидроцефалията остават неуточнени.

Според морфологичните критерии те разграничават докладваната (отворена) и оклузивна (затворена) хидроцефалия при деца. При отворена хидроцефалия има несъответствие между процесите на образуване (производство) и всмукване (резорбция) на гръбначно-мозъчната течност, докато камерните и субарахноидалните пространства свободно общуват помежду си. В зависимост от механизма на нарушението, изолирани са хиперпродуктивни, аресорбтивни и смесени с преобладаване на продукцията над резорбцията форми на отворена хидроцефалия при деца. Случаите на оклузивна хидроцефалия при деца са свързани с оклузия на цереброспиналната течност на различни нива, което се съпровожда от тяхното отделяне и разширяване.

Също така, въз основа на морфологичните особености, хидроцефалията при децата се разделя на интравентрикуларно (вътрешно), субарахноидно (външно) и смесено.

Като се има предвид нивото на алкохолно налягане, хидроцефалията при децата може да бъде нормално, хипертонична или хипотензивна форма. Според клиничното протичане хидроцефалията при деца е компенсирана, субкомпенсирана, декомпенсирана; прогресивно, стабилизирано или регресивно.

Причини за възникване на хидроцефалия при деца

Наистина, вродена хидроцефалия при деца е причинено от ненормална развитие на мозъка: първичния стеноза или атрезия церебрална водопровод, малформация на Arnold Chiari 1 или 2 диабет, синдром на Dandy-Walker, субарахноидално кисти, хипоплазия субарахноидалното пространство, аномалии на венозната система на мозъка (вродени аневризма на вената на Гален и др.). Стенозата на силвианския акведукт причинява вродена хидроцефалия в 30% от всички случаи. Вродена хидроцефалия при деца може да бъде причинена от вътрематочни инфекции (токсоплазмоза, цитомегалия, рубеола, херпес, вроден сифилис), тромбофлебит на вените и синусите на мозъка, мозъчни увреждания.

В постнаталния период след инфекциозната хидроцефалия при деца може да възникне бактериален менингит, арахноидит, енцефалит. Причините за посттравматичната хидроцефалия при децата обикновено са интракраниални ракови увреждания (субарахноидални, интравентрикуларни кръвоизливи) и черепно-мозъчни увреждания. Появата на генеза на хидроцефалния тумор може да се дължи на наличието на папиломи, карциноми, менингиоми на хориоидния сплит, вентрикуларни тумори, тумори на костите на черепа и гръбначния мозък. Хидроцефалията, свързана с артерио-венозни малформации на мозъка, се появява при деца.

Рискови фактори за хидроцефалия при деца са преждевременно раждане (до 35 седмици), преждевременно раждане (тегло под 1500 g), тесен таз при майката, използване на активни акушерски ползи, фетална хипоксия и асфиксия на новороденото, белодробна хипертония и други патологични състояния.

Нарушаването на ликвородинамиката при хидроцефалията при деца причинява вторични промени в мозъка, менингите, меките кожни клетки и костите на черепа. Патологичните промени са представени от разширяването на кухините на вентрикулите, изравняването на навивките, гладкостта на браздите; атрофия на хороидния сплит; подуване, фиброза, сливане на менингите и др.

Симптоми на хидроцефалия при деца

Хидроцефалията при деца може да се появи в първите дни на живота или да се развие по-късно, на всяка възраст. Тежестта на симптомите на хидроцефалия при децата се влияе от неговата форма, степента на прогресия, наличието на синдром на вътречерепна хипертония и основното заболяване. Тежките форми на хидроцефалия, свързани с големи нарушения в развитието, често причиняват смъртта на детето в неонаталния период.

Ранните спътници на хидроцефалията при децата могат да бъдат неспокойно поведение, сълзливост (монотонен плач "на една нота"), честа обилна регургитация. Основният обективен признак на хидроцефалия при децата е бързият темп на нарастване на обиколката на главата и неговата непропорционално голяма големина, определена от антропометрията. По време на външно изследване се обръща внимание на изпъкването на фонтанелите, дивергенцията на краниалните конци, напрежението на подкожната венозна мрежа на главата и редкия растеж на косата. Децата с хидроцефалия имат голяма глава с относително малък торс, малко лице с надвиснало чело, дълбоко разположени очни кухини.

Неврологичните нарушения при деца с хидроцефалия могат да включват нистагъм, симетрична спастична параплегия на горните и долните крайници и конвулсивен синдром. Често се наблюдава екзофталмос, птоза, симптом на Грефе (разминаващ скок с изместване на очните ябълки надолу - "симптом на залязващото слънце"). При хидроцефалията децата изостават в двигателното развитие: започват да задържат главата си късно, да се преобърнат, да седнат и да пълзят. Степента на умствено увреждане при деца с хидроцефалия може да варира от леко забавяне до идиотизъм.

При деца на възраст над 2 години, хода на хидроцефалията има свои характеристики и се характеризира главно с признаци на повишено вътречерепно налягане - главоболие, гадене и повръщане, намалено зрение, кървене от носа. В допълнение, децата могат да имат нарушена моторна координация, диплопия, гърчове, загуба на съзнание, нарушения на таза (задържане на урина или инконтиненция) и др.

Диагностика на хидроцефалия при деца

Използвайки методите на пренатална диагностика (определяне на алфа-фетопротеин в серума на бременни жени и околоплодна течност), феталната хидроцефалия може да бъде открита още от първия триместър на бременността. Ултразвукът на плода ви позволява да откривате хидроцефалия при дете на 16-20 седмица от бременността. В тези случаи, въпросът за прекратяване на бременността.

След раждането на някои деца хидроцефалията се открива незабавно в родилно отделение от неонатолог. При децата от първите месеци на живота причината да се мисли за хидроцефалия е надвишаването на обиколката на главата с 2 cm в сравнение с възрастовата норма. Ако се установи подобна тенденция, педиатърът трябва да насочи детето към детски невролог или неврохирург за по-подробна диагностика.

Трансилуминацията (диафаноскопия) на черепа дава възможност да се идентифицира външната хидроцефалия при децата, за да се изключи хидроаненцефалия и субдуралната хигрома. При деца под 1 година, невросонографията се извършва през пролетта, за да се оцени състоянието на ликворонозните пътеки. С помощта на краниография се открива увеличение на размера на черепа, разминаването на шевовете, отпечатъците на пръстите.

Широкото използване на КТ на мозъка значително стеснява показанията за рентгенография на черепа, вентрикулография, пневмоенцефалография, радионуклидна диагностика на хидроцефалия при деца. Компютърната томография дава представа за състоянието на медулата, съдържащите ликвор кухини, формата и тежестта на хидроцефалията при децата. В оклузивните процеси, МРТ на мозъка е методът на избор. Спомагателните методи за неврологична диагностика включват ехоенцефалография, ЕЕГ, МР-ангиография на мозъчни съдове.

Деца с хидроцефалия са показали, че се консултират с педиатричен офталмолог с офталмоскопия за своевременно откриване на първоначалните признаци на оптична атрофия.

За да се оцени налягането на гръбначно-мозъчната течност, да се изследва неговия състав и да се проведат ликвородинамични тестове, се използват камерни и лумбални пункции.

Лечение на хидроцефалия при деца

Основните принципи на лечение на хидроцефалия при децата е да се намали производството на CSF и нормализирането на циркулацията му чрез алкохолни пътища, включително чрез създаване на байпасни анастомози.

За да се намали производството на ликьор и вътречерепното налягане, се провежда дехидратационна терапия с диуретици, инхибитори на карбоанхидразата и салуретици. При прогресивно нарастване на хидроцефалията при деца в рамките на 2-3 месеца (а понякога и по-рано) се повдига въпросът за хирургичната интервенция.

Оптималният метод на хирургическа намеса се определя от етиологията, формата, степента на хидроцефалия при децата. В момента всички видове операции за хидроцефалия при деца могат да бъдат разделени на 5 групи:

  • палиативни интервенции за временно намаляване на вътречерепното налягане и премахване на краниоцеребралния дисбаланс (лумбални и вентрикуларни пункции, външен вентрикуларен дренаж)
  • хирургия, насочена към потискане на производството на ликьор (подрязване, съсирване на съдови плекси)
  • операции, насочени към възстановяване на естествените пътища на циркулацията на гръбначно-мозъчната течност или създаване на нови пътища на дрениране на ликьор (отстраняване на тумори, интракраниални хематоми, вентрикулостомия)
  • операции, които активират ликворорбцията (дисекция на арахноидни сраствания и др.)
  • шунтиращи операции, включващи отклоняване на CSF към други системи на тялото (вентрикулоперитонеално шунтиране, лумперитонеално шунтиране, вентрикулоатриална маневра, вентрикулоцистомия, цистовентрикулоперотостомия, субдуроперитонеостомия). Ако е невъзможно да се извършат стандартни маневрени операции, се извършват атипични шунтиращи интервенции - вентрикуло-леурална, вентрикулореларна вентрикулобилярна маневра. Ликвидно-шунтиращите операции при хидроцефалия при деца са свързани с риск от нарушено функциониране на дренажните системи, свръх-дрениране или възпалителни усложнения.

Прогноза и профилактика на хидроцефалия при деца

Възможността за лечение на хидроцефалия при децата, перспективите за живота и здравето на детето зависят от редица фактори: причините, формата на заболяването, навременността на диагностиката, успеха на консервативното или хирургичното лечение. Като цяло, подходящото лечение е ефективно при около половината от случаите. Придобитата хидроцефалия при деца има по-лоша прогноза в сравнение с вродената.

Препоръки за превенция на хидроцефалия при децата включват внимателно планиране на бременността, ранна пренатална диагностика, превенция на раждането, наблюдение на деца от рискови групи от педиатър и педиатричен невролог.

Още Статии От Инсулт

Винаги искайте да спите и да имате главоболие

Ако човек има постоянно главоболие, и той иска да спи цялото време, то това състояние може да означава, патологични процеси, които се случват в организма.Невинни, както изглежда, симптомите често показват усложнения след настинка, проблеми с кръвообращението и дори наличието на неоплазма.

Защо кратка дрямка е по-здравословна, отколкото да спи през цялата нощ

Полифазният сън е обратното на монофазния сън, според който по-голямата част от човечеството живее. Защото ритъмът на деня и нощта отдавна е управлявал човешкия живот, разделяйки го на работни часове и увеличена физическа и умствена дейност, както и време на нощна почивка както за тялото, така и за ума.

Goosebumps

- Когато ме докосне, имам гъска. Чували ли сте такива изрази? Обикновено тийнейджърките казват, че това чувство не е чуждо за възрастните. Да бъдеш влюбен е добро чувство, но за съжаление не само че може да предизвика такова състояние.

BIG BRAIN

1 Голям мозък и неговата структура.2. Особености на структурата на мозъчната кора и методи за изследване на функциите на кората.3 Локализация на функциите в мозъчната кора.4. Базални ядра, лимбична система и функции на тези образувания.