Съдържание на статията:

Какво е увреждане на лицевия нерв?

Лезии на лицевия нерв - патология, често срещана в отоларингологията, лицево-челюстната хирургия, понякога доказателства за инфекции.

Патологичните увреждания на проводимостта, според медицинската статистика, са:

едностранно - 94% при пациенти с проблем на лицевия нерв;

двустранен характер - 6% при пациенти със сходни причини.

Преобладаващо едностранно поражение на лицевия нерв е особеност на особеното (характерно за VII-двойка) инервация на ядрото на лицевия нерв. Най-уязвимият сегмент на лицевия нерв е разположен в тесния фациален канал на темпоралната кост. Лицевият нерв 70% запълва диаметъра на пространството на този канал. Заболяването в тази област може да е резултат от дори леко подуване, което компресира нерва.

Признаци на заболявания на лицевия нерв винаги се проявяват:

двигателни нарушения под формата на промени в двигателната активност на мускулите на лицево-челюстната зона (пареза и парализа на лицевите мускули);

сензорни увреждания, под формата на промени (повишена, намалена) чувствителност на кожата и мускулите на лицево-челюстната област под формата на понижаване или повишаване на прага на болката;

секреторни нарушения на слъзните и слюнчените жлези;

вътрешни болки (невралгия - болка в нерва), да не се бърка с чувствителност към външни болкови ефекти

Основната индикация за нарушение на лицевия нерв са парези, а при тежки случаи - парализа на мускулите на лицето, техните симптоми и произтичащите от това разстройства на системите на тялото се откриват при всички заболявания на този нерв.

Пареза на лицевия нерв

Частично намаляване на двигателната активност (доброволни движения) на мимическите мускули се нарича пареза, в някои случаи се използва терминът просопареза.

Лека пареза се проявява с незначителни промени в изражението на лицето по време на разговор, тежката пареза се проявява с маскирано лице, силно затруднено изпълнение на прости действия (издуване на бузите, затваряне на очите и др.).

Пареза на всяка дълбочина винаги предполага само частична дисфункция на мускулите. Това е най-важната разлика от парализата. Предложени са няколко варианта за определяне на дълбочината на включване в патогенезата на лицевите мускули и съответно на дълбочината на просопарезата.

Най-често в наличната литература се споменава възможността за определяне на степента на функционална способност на лицевите мускули с нарушения на VII-двойка черепни нерви, предложена от Американската отоларинголожка къща W.F., Brackmann D.E. (1985). През 2009 г. мащабът на дефиниране на пареза на лицевия нерв се подобри с тях.

Шест-валова система за определяне на пареза на лицевия нерв от House-Brackmann (1985)

Норма (1 степен)

Симетрията на лицето съответства на морфофизиологичните характеристики на индивида. Няма отклонения в функциите на лицевите мускули в покой и с доброволни движения, изключват се патологични неволни движения.

Лека пареза (степен 2)

В покой лицето е симетрично. Случайни движения:

кожата на челото се събира в гънката;

умерено усилие при затваряне на очите;

асиметрия на устата по време на разговор.

Умерена пареза (степен 3)

В покой лека асиметрия на лицето. Случайни движения:

кожата на челото, умерена;

очи, напълно затворени с трудност;

устата слабост с усилие.

Средна пареза (степен 4)

В покой, видимата асиметрия на лицето и намаленият мускулен тонус. Случайни движения:

кожата на челото е неподвижна;

очите не могат да бъдат напълно затворени;

уста, асиметрия, движение с трудност.

Тежка пареза (степен 5)

В покой, дълбока степен на асиметрия на лицето. Случайни движения:

кожа на челото, неподвижна;

очите не се затварят напълно, когато затваря зеницата;

устата е асиметрична, неподвижна.

Обща парализа (степен 6)

В покой пациентът има фиксирано лице, подобно на маска (обикновено половината). Отсъстват произволни движения на кожата на челото, устата, очите.

В някои случаи, пареза е придружена от патологични, доброволни и неволни движения на различни мускулни групи, например:

понижаването на клепача е придружено от повишаване на ъгъла на устата (синкинезия на клепача-устна);

понижаването на клепачите е придружено от набръчкване на челото (клепачно-фронтална синкинезия);

прищракване на очите е придружено от напрежение в мускулите на шията (клепачно-платинова синкинезия);

намигването е придружено от напрежението на крилото на носа на същата страна (Guyé Synkinesia);

Симптоми на пареза на лицевия нерв

Частично увреждане на двигателната функция на лицевия нерв в кортико-ядрените влакна на мозъчната кора е централната пареза.

Централна пареза VII - двойка черепни нерви

Те се срещат с лезии на кортико-ядрени влакна. Последиците от наранявания в мозъчната кора - свръхядрен пареза, имат характерни признаци, нарушение (в различна степен) на двигателната активност на мускулите на лицево-челюстната област, които проявяват симптоми под формата на:

пареза (слаба подвижност) на езика, развиваща се на противоположната страна на увреждане на мозъчната кора едновременно с хемипареза на мускулите (пареза на половината от тялото);

пареза на лицевите мускули на долната част на лицето, мускулите на горната част на лицето;

всички мускули на лицето и тялото от дясната или лявата страна.

С леки наранявания лицевата асиметрия изчезва по време на емоциите. Мускулите на лицето неволно ритмично се свиват (отбележете).

Уврежданията на нервните влакна на лицевия нерв в периферната част с частична загуба на двигателна активност са периферна пареза.

Периферна пареза VII - двойка черепни нерви

Има няколко вида увреждания по снопове на лицевия нерв (след ядрото на нерва, в канала на пирамидата на темпоралната кост, тъканите на лицево-челюстната област).

Периферни лезии на проявите на лицевия нерв:

асиметрия на мускулите на лицето с рязко увеличаване по време на емоции, липса на назолабиална и фронтална гънки, лицева маска на засегнатата страна;

намален половин мускулен тонус на лицето;

намаляване на рефлекса на роговицата - затваряне на роговицата, конюнктивален рефлекс - затваряне на конюнктивата, рефлекс на вежди (Bechterew) - затваряне на очите в отговор на тяхното дразнене;

Симптом на Бел или симптом на заек, когато една ябълка се опитва да затвори окото си, тя се измества нагоре, очите не се затварят;

неспособността да се набръчка челото, да се затворят очите от страната на лезията, други прости изражения на лицето;

половината от лицето на засегнатата страна е заседнала;

при отваряне на устата, засегнатата половина остава неактивна;

течна храна, слюнка тече от ъгъла на устните на засегнатата страна;

възможна болка в ухото и лицето (доказателство за участие в патогенезата на V двойката, преминаване в близост до лицевия нерв в фалопиевия канал.

Централните и периферните лезии не винаги показват симптоми от една и съща страна на тялото или лицето. Понякога е обратното: истинска нервна лезия от лявата страна и симптоми, които показват увреждане от другата страна.

Локалните симптоми описват участието в патогенезата на специфични области на лицевия нерв, разположени на различни сегменти на нервния път (от мозъка до крайните неврони - аксони или дендрити).

Променлив (променлив) синдром на Miyar-Gübler

Този синдром е доказателство за лезии на ядрото на лицевия нерв на нивото на ствола и влакната на пирамидалния път, който се проявява:

от страната на лезията - пареза на лицевия нерв;

от другата страна - хемипареза (пареза на половината от тялото), хемиплегия (парализа на половината от тялото).

Променлив синдром на Fauville

Променливият синдром на Fovillus е доказателство за участието в патогенезата на пирамидалната пътека на лицевия нерв и нервния покой (VI двойка), която се проявява:

от страната на пареза на поражението (парализа) на абвертния нерв (т.е., зениците на пациента са обърнати към центъра на лезията);

парализа на лицевия нерв (лицева асиметрия).

Участие в патогенезата на корените на лицевия нерв, проявяващи се:

парализа на лицевите мускули;

симптом на поражение v двойка

симптом на поражение VI двойка

симптом на поражение на осмата двойка

Патогенезата на лицевия нерв над клона на големия каменист нерв се проявява:

хипофункция на слъзната жлеза;

Патогенезата на лицевия нерв под мястото на освобождаване на големия каменист нерв се проявява:

хиперфункция на слъзната жлеза (сълзене);

хиперакузия (повишена чувствителност към звуци);

хипофункция на слюнчените жлези (подносенни и сублингвални);

парализа на лицевите мускули на същата (ипсилатерална) страна на лицевия нерв.

Патогенезата на лицевия нерв на нивото над мястото на изпускане на барабанния низ се появява във формата:

парализа на лицевите мускули;

Патогенезата на лицевия нерв под мястото на изхвърляне на барабанния низ е:

парализа на лицевите мускули;

Причини за пареза на лицевия нерв

Доказана многократна етиология на причините за пареза на фона на едно развитие на патогенезата.

Най-честите причини за пареза на лицевия нерв:

механични повреди или счупване на влакна;

компресия на нерва, в резултат на това:

инфекциозно, студено или посттравматично възпаление;

невроми (доброкачествен тумор на предкохлеарния нерв VIII двойка черепни нерви), разположен в непосредствена близост до лицевия нерв във времевия канал;

исхемия, инсулт на мозъчни съдове;

идиопатична (с неизвестна етиология);

лекарства (блокада на лицевия нерв с новокаин или негови аналози, използвани за провеждане на анестезия, в стоматологията, отоларингология, хирургия).

Прекъсването на чувствителността не е патологична причина за излагане на нервните пътища. Блоковете се използват при патогенетичното лечение на определени стадии (болкови симптоми) на неврит.

Пълна парализа на лицето

Пълната липса на доброволна моторна активност на лицевите мускули на една или двете страни на главата се нарича пълна парализа на лицевия нерв. За разлика от пареза, признаците на заболяването са по-очевидни. Парализата често е резултат от инвазивното развитие на пареза. Следователно, нарушенията на централното и периферното проводимост на лицевия нерв до голяма степен съвпадат с вече описаните състояния по време на пареза. Парализа се различава само в по-голяма дълбочина на лезиите в сравнение с пареза.

Симптомите на лицевата парализа

Тежестта на симптомите зависи от броя на нервните разклонения, включени в патологичния процес. Симптоми на парализа на лицето:

невъзможността за затваряне на очите;

разкъсване или липса на разкъсваща течност;

проблеми при хранене и поглъщане на слюнка;

невъзможност за произнасяне на някои букви, срички.

Симптоми на тотална парализа на лицевия нерв, определени чрез физични методи:

маска-като (мрачен) изражението на лицето, птоза на ъгъла на устата, клепачите, веждите от едната страна;

неизявена назолабиална гънка, хоризонтални гънки на челото;

крилото на носа се движи надолу и върхът на носа се движи към противоположната част на лицето от лезията;

удебеляване на бузата, отсъства мускулен тургор, текстурата на кожата е пастообразна, увиснала;

зейналата цепна треска, по-голямата част от окото е заета от склерата.

Причини за парализа на лицето

Сред факторите, водещи до пълна парализа, са:

обширно увреждане на лицевия нерв;

проксимална привързаност на лицевия нерв - перверзно възприемане на звуци, сухи очи;

продължителна (повече от три седмици) болка в областта на мастоидния процес;

развитие на патологията в по-възрастната възрастова група;

наличието на съпътстващи заболявания у пациента (хипертония, диабет, вирусни невротропни заболявания), както и специални физиологични условия (бременност).

заболявания на лицевия нерв на нивото на аксоните (определени чрез електрофизиологични изследвания).

Невропатия на лицевия нерв

Комбинираното наименование на групата заболявания на лицевия нерв, различни нозологични групи и етиопатогенеза, съпътствано от нарушение на двигателните, сензорни функции на тъканите на лицево-челюстната област, проявява се с пареза, парализа, болка, разстройства на чувствителността на едната или двете страни на лицето.

Невропатията има отрицателно въздействие върху качеството на живот на пациента, проявяват се като комбинация от споменатите по-горе симптоми:

дават на лицето асиметрия, нарушават израженията на лицето, човек се притеснява за това състояние, опитът може да изолира пациента, да вземе крайни форми;

проявява се в трудност или неспособност на пациента да изпълнява прости действия (движения на очите, веждите, носа, кожата на бузите и челото и т.н.) на дясната и / или лявата страна на лицето, също предизвиква безпокойство при преди това здрав човек;

Болка (невралгия) и нарушения на чувствителността при наранявания на VII двойка черепни нерви стимулират невроза, притъпяват вниманието, променят поведението на пациента.

Нарушаването на секреторните функции на жлезите провокира заболявания на органите (очите, храносмилането), за които техните тайни играят важна роля.

Увреждане на лицевия нерв е придружено от загуба на вкус, вкусът не се усеща (сладък, солен, горчив).

Многобройни симптоми и признаци на невропатия на лицевия нерв, по-точно, различните му отдели са описани от субективните усещания на пациента, прости физични методи на изследване. За диференциална диагностика се използват методи: компютърна томография (КТ), магнитно-резонансна томография (МРТ), електромиография, серологични методи с изключение на инфекциозни заболявания, други методи. От лекаря се изисква да знае топологията на нервните пътища, моделите на реакция на нервните реакции по време на стимулиране на различни области на лицевия нерв. От пациента - ясно описание на усещанията.

Симптоми на невропатия на лицевия нерв

Общата характеристика на всички заболявания на лицевия нерв включват пареза (парализа), различни промени в чувствителността, болката и други симптоми, характерни за пораженията на лицевия нерв.

Парализа на Бел или неврит на лицевия нерв

Заболяването се проявява чрез парализа на лицевия нерв. Причините са неизвестни. Счита се за идиопатичен неврит.

Симптомите на парализа на Бел:

слабост, която се развива в рамките на два дни до максимум;

болка зад ухото;

липса на вкусово възприемане на храната;

свръхчувствителност към звуци - хиперакузия;

в гръбначния пунктат необичайно много лимфоцити - плеоцитоза;

Парезата се развива през първата седмица, като не се превръща в парализа е знак за благоприятен изход.

Възпаление на възела на коляното

Коляно - завой с удебеляване на лицето (фалопиевия канал). Лицевият нерв преминава през канала за около 40 mm, заема до 70% от неговия диаметър. Причини за възпаление на възела на лицевия нерв:

Симптоми на възпаление на възела на коляното (синоними - възли на ганглионит (невралгия)) се проявяват като:

болка в ухото, излъчваща се в задната част на главата, лицето, шията;

Херпетен изригване (синдром на Хънт) в тъпанчето, ушната мида, друга локализация на сливиците, лицето, главата;

хиперестезия (свръхчувствителност към звуци);

загуба на слуха, шум в ушите;

нистагъм (неволеви ритмични движения на очите в хоризонтална или вертикална посока);

Заболяването продължава няколко седмици, прогнозата е благоприятна, рецидивите са редки. Възможните рецидиви са причинени от локализацията на херпесния вирус в нервната тъкан през целия им живот и периодичното им активиране.

Причините за болестта не са напълно разбрани, хипотезите за причините:

саркоидоза е системно увреждане на много органи и тъкани с образуването на грануломи;

наранявания (пукнатини) на червената граница на устните;

функционални нарушения на периферните и централните влакна на черепните нерви

Симптомите на синдрома на Росолимо-Мелкерсон:

повтаряща се пареза на лицевия нерв и лицеви мускули, гладка назолабиална гънка;

подуване (подуване) на устните, придружено от появата на пареза, понякога на лицето под формата на "лъвска маска";

сгънатият език прилича на този на мъжката скротума, затова друго име е „скротален език“ от Scrothum (скротум);

грануломатозен хейлит - грануломатозно (автоимунно) възпаление на червената граница на устните;

неврит на лицевия нерв;

Заболяването се среща при хора от двата пола от един млад период (от 17 години) до зрялост (до 60 години), характеризиращи се с дълги периоди на заболяване. Характерни са периодите на обостряния и ремисии.

Клоничен хемифациален спазъм

Дълго време причините за болестта са неизвестни. Доказани са:

компресия на лицевия нерв чрез съседна артерия или вена (невроваскуларен конфликт) е първичен хемифациален спазъм;

тумори, аневризми, множествена склероза, увреждания на долната челюст, хемангиоми (доброкачествен тумор) на темпоралната кост, съдови малформации - дефект под формата на фистула между артерия и вена) - вторичен хемифациален спазъм.

Болестта се проявява като болезнено свиване на страничната лицева мускулатура, идентична на засегнатия лицев нерв (ипсилатералната страна е от същата страна). Симптоми на заболяването:

контракции на кръговите мускули на очите рядко започват, след това напредват;

поради честотата на контракциите възможна временна загуба на зрението;

характерни са спонтанни пристъпи на хемифациални спазми;

мускулни контракции на бузите - атипичен симптом;

Симптомите напредват по време на стрес, преумора.

Прогнозата на заболяването зависи от силата на невроваскуларния конфликт, възможно е хирургично лечение на заболяването и медицинска терапия.

Лицева миокия

Лицевата миокимия се характеризира с постоянни или преходни (периодични с определен ритъм) контракции на лицевите мускули, които са резултат от лезии на кортико-ядрените пътища на лицевия нерв.

злокачествени новообразувания на мозъка;

Симптоми на лицевата миокимия:

очарования - пулсиращи мускули на лицето;

тремор на бузите.

Причини за невропатия на лицевия нерв

Невропатиите се дължат на различни причини, както очевидни, така и идиопатични (не-очевидни). Доказаните причини за невропатия на лицевия нерв включват:

вирусни, бактериални, гъбични инфекции;

притискане на лицевия нерв чрез тумор или артерии (с хипертония)

малформации на лицевите съдове;

хипотермия на лицевия нерв;

прищипва нервно увреждане на темпоралната кост.

Прищипване на лицевия нерв

Притискането на лицевия нерв е частично или пълно притискане на част от нервната тъкан, без да се нарушава нейната цялост. Има временни (хронични) или постоянни (остри) нарушения.

Симптоми на притискане на лицевия нерв

Локализирането на симптомите при възрастни и деца често е различно.

Симптомите на нарушение на лицевия нерв при възрастни често в лицевия канал съответстват на:

„тунелен“ симптом на идиопатичната парализа на Бел;

възпаление на възела възел.

клоничен hemicephalic спазъм.

Всички тези симптоми са описани по-горе в текста.

Симптоми на нарушение на лицевия нерв при новородените:

на увредената страна, назолабиалната гънка е загладена, клепачите не се затварят;

плачът е придружен от издърпване на устата по здравословен начин;

рефлексът на търсенето е отслабен (рефлексът на Кусмаул): да погали пръст по ъгъл на устата на детето, а не с устни, в отговор на отваряне на устата и обръщане на главата му към раздразнение. Рефлексът ще изчезне с три месеца;

възможни са други симптоми (визуализацията им зависи от локализацията на нервните нарушения).

Прогнозата за своевременно лечение е благоприятна. Затягането с диагноза и лечение е неприемливо.

Причини за прищипване на лицевия нерв

Възможни причини за прищипване на корените на лицевия нерв при възрастни и новородени.

Причини за прищипване на нерви при възрастни:

патологичен растеж (белези) на лицевата съединителна тъкан;

спазми на дъвчащите мускули на лицето;

наранявания на темпоралната кост;

изместване, изкълчвания, сублуксации на челюстните стави;

причините, съответстващи на нервните лезии в лицевия канал и невроваскуларния конфликт при клоничен хемицефаличен спазъм.

Причини за улавяне на нервите при новородени:

резултат от патологичен труд, с лошо управление на акушерството е възможно с налагането на форцепс (главоболие представяне на плода);

резултат от физиологичен труд с необичайно тесен таз при първична, неподготвена родовия канал, ограниченост на родовия канал.

Иммобилизираният лицев нерв

Невралгия на лицевия нерв (болка в нервния път). Това е предимно сезонна (късна есенно-зимна) патология. Най-чувствителни към охлаждането на лицевия нерв са новородените. Хроничната невралгия се появява както в извън сезона, така и през лятото, след обичайното местно охлаждане на лицето (измиване със студена вода, работа или посещение през лятото на промишлени хладилници и други причини.

Локалното охлаждане на областта на ухото е придружено от подуване на тъканите в тази област. В резултат на оток възниква стеснение (стеноза) на лицевия канал, по който преминава нервът. В резултат на компресия на нерва се появява болка (невралгия) на лицевия нерв.

Етиологията на хипотермията и увреждането на лицевия нерв е различна, а патогенезата и симптомите обикновено са еднакви.

Симптомите на охлаждане на лицевия нерв

Основният (патогномоничен) и първият симптом на невралгия на лицевия нерв е болката в областта на мастоидния процес. Намира се зад ушната мида, осезаемо (опипвана) под формата на буре. Болката бързо се превръща в пареза, при тежки случаи на парализа на лицевите мускули.

Други симптоми са подобни на симптомите на невропатия (синдром на Бел, възпаление на лицевия канал и други).

Лечение на лицевия нерв

В острия период на невропатия на лицевия нерв са показани терапевтични мерки с цел:

повишена кръвна и лимфна циркулация - интрамускулни или перинеурални инжекции с хормонални препарати на глюкокортикоиди (преднизон, дексаметазон и др.);

отстраняване на възпалителни отоци - диуретични лекарства (фуроземид и др.) и антиоксиданти (липоева киселина и др.);

възстановяване на функцията на мускулите на лицето, предотвратяване развитието на мускулна контрактура (притискане на мускулите) - ипидакрин и други лекарства инхибитори на холинестеразата (невромидин, амиридин).

В периода на възстановяване и хронично протичане на заболяването са показани терапевтична гимнастика, масаж, физиотерапия, акупунктура и приложения.

Терапевтичната гимнастика се провежда основно за мускулите на здравата страна:

дозирано напрежение и релаксация на лицевите мускули,

имитират упражнения, които имитират смях, тъга, радост и други

обучение артикулация на звуци (гласни, съгласни)

Масаж на здравословната страна и областта на врата (поглаждане, триене, лесно месене, вибрации).

Физиотерапия - показана по време на хроничната невропатия на лицевия нерв:

инфрачервена топлина на засегнатата област (експозицията се определя от лекаря), но не повече от 15 минути на сесия и не повече от 4 пъти на ден. Общият курс е не повече от 10 дни.

Излагане на свръхвисока честота (UHF) в проекцията на разклонението на лицевия нерв пред опората (процес пред ухото срещу ухото), мастоиден процес (зад ухото), област в близост до външния ъгъл на окото (площ на краката), експозиция не повече от пет минути на ден, общият брой процедури дванадесет.

Нискочестотна магнитна терапия, включително:

променливо магнитно поле (PMF);

импулсно магнитно поле (PUMP);

UHF-терапия на зоната зад ухото (област на мастоидния процес).

Акупунктурата или акупунктурата се извършва от обучен лекар.

Всички терапевтични манипулации, включително медицинските, имат ограничения и противопоказания. Приложението е възможно само след задълбочен преглед, получаване на резултатите от диференциална диагноза, въз основа на препоръките на лекаря на физиотерапевта.

При продължителни лицеви възпалителни процеси, особено в началото на контрактури (контракции) на мускулите на лицето, се появява фонофореза с глюкокортикоид (преднизолон) или детергент (Trilon-B), озокерит, парафинови приложения върху засегнатата област на лицето, инжектиране на терапевтични дози от ботулиновия токсин.

В някои случаи хирургичната интервенция е ефективна, например с клоничен хемифациален спазъм.

Образование: През 2005 г. завършва стаж в Първия Московски държавен медицински университет „И. М. Сеченов” и получава диплома по специалност „Неврология”. През 2009 г. завършва специалност "Нервни болести".

Лицевият нерв и неговите лезии: неврит, невралгия, невропатия, парези

Една от дванадесетте двойки черепни нерви е лицевата. Той е смесен, тъй като се състои от моторни, сензорни и парасимпатични нервни влакна. Моторната част на нерва започва в ромбоидната ямка на четвъртата вентрикула на мозъка от процесите на нервните клетки на моторното ядро.

Той включва междинен нерв. Това са два различни нерва, но техните влакна са преплетени. Те едновременно отиват на повърхността на мозъка и се придвижват в канала на лицевия нерв. На мястото на нейното огъване има артикулиращ (вкус) възел на междинния нерв. Оттук произхождат сетивните влакна на нерва, секреторните влакна произхождат от клетките на горното слюнно ядро ​​на моста в медулата.

Периферните влакна на междинния нерв са част от структурата на клоните на лицето - голям каменист нерв и барабан. Тези клони се образуват в лицевия канал.

Чувствителните (вкусови) влакна в състава на каменистия нерв иннерват слизестите мембрани на мекото небце, свързвайки се с птеригозен възел.

Вкусовите процеси на тимпана иннервират 2/3 от предната част на лигавицата на езика, достигайки лингвалния нерв.

Първият клон на нерва се отклонява от коляновия възел и, движейки се по птеригоидния канал, навлиза в прилонния нервен ганглий. В състава му се иннервират лигавиците на мекото небце и носната кухина. Освен това, част от нервните влакна е част от максиларния нерв и се изпраща към слъзната жлеза.

Вторият клон се отделя от лицевия нерв в долната част на канала и влакната на междинния нерв в неговия състав се простират през барабанната кухина до езичния нерв и се обединяват с него. Някои от влакната продължават да се придвижват в сублингвалния ганглий, а други - в подносец.

Освен това, в черепната кутия от лицевия нерв, клоните са разделени на слуховите и блуждаещите нерви, към стапедния мускул.

Излизайки от канала, лицевият и междинният нерв се отделят. В този случай, моторните влакна на лицето, движещи се през стиломастоидния отвор на темпоралната кост, са вградени в тъканите на паротидната жлеза. Тук се образуват два клона на лицевия нерв:

Малки клони - клони от втори ред. Свързвайки се вътре в жлезата, те образуват паротидния сплит. Излизайки от жлезата, се изпращат радиално към челюстните мускули.

Анатомичната и физиологичната структура на лицевия нерв и разнообразието от функционални връзки определят голям брой различни заболявания.

Как действа лицевия нерв, неговата анатомия и функция:

Болести на лицевия нерв, техните характеристики

Патологиите на лицевия нерв могат да засегнат няколко клона едновременно и да включат други нерви в процеса.

Основни лезии на лицевия нерв:

  • Неврит на Бел или парализа (студено лицево възпаление);
  • невралгия;
  • прищипване на нерва;
  • невропатия;
  • пареза.

Всички неврити са възпалителни заболявания. Може да се развие остро, но по-често се появяват с повишаване на симптомите. Второто име на неврит на лицевия нерв показва основния симптом на заболяването - пареза или парализа на лицевите мускули. Катаралният лицеви неврити често възникват от хипотермия.

Невралгията се характеризира с тежка пароксизмална болка в лицето. Заболяването прогресира бързо.

При прищипване на лицевия нерв патологията се развива с различни болки и характерна локализация зад ухото от страна на нервната лезия.

Невропатиите се характеризират с прогресивна асиметрия на лицето, неконтролирани изражения на лицето.

За пареза се характеризира с намаляване на двигателната функция на мускулите на лицето. При парализа тя напълно отсъства.

Какво е опасно за лицевия нерв?

Външните влияния провокират появата на увреждания на лицевия нерв. Това остава при ниски температури и студен вятър, и течения, и работна климатизация.

Патологията на лицевия нерв може да бъде следствие от хирургични интервенции по време на лечението на гнойни възпаления в ухото, в слюнчените жлези, в структурите на мастоидния процес на темпоралната кост. Това се улеснява от наранявания на главата, възпаления в средното ухо, в мозъка и мембраните му. Наследствеността също има значение при диагностицирането на неврит.

Неоплазмите в близките тъкани са друга причина за увреждане на нервите.

Удължените стресови състояния, високото физическо натоварване, токсичното отравяне, намаленият имунитет са причинителите на нервните заболявания.

Някои заболявания на вътрешните органи и системи са основната причина за увреждане на лицевия нерв:

  • инфекциозни заболявания (SARS, остри респираторни инфекции, грип, херпес и невроинфекции, туберкулоза, сифилис);
  • захарен диабет;
  • инсулт;
  • множествена склероза.

За възникване на възпаление на лицевия нерв е един от факторите. Невралгии са по-склонни да възникнат поради механични въздействия върху нерва на изхода му от канала.

Възпалението на нерва, неговото подуване или анатомично стесняване на канала води до факта, че нервът е притиснат в него. Основните причини за невропатия на лицевия нерв са тежки простудни заболявания и системни заболявания. Появата на пареза (парализа) на нерва е свързана с отит, увреждане и прищипване.

Общи прояви и диагноза

Следователно, симптомите на болестите на нерва, които са показателни, се определят визуално. Основните симптоми на факта, че лицевият нерв е засегнат от това или онова заболяване:

  • нарушена двигателна функция на лицево-челюстните мускули (пареза, парализа);
  • промени в чувствителността на лицевите мускули и кожата в лицево-челюстната област;
  • нарушена реч и процес на дъвчене на храна;
  • нарушение на секреторната функция на слъзните и слюнчените жлези;
  • болка по нерва.

Увреждането на нервите може да се повтори. Най-уязвимата част от нерва е в лицевия канал.

Тези патологии се лекуват от невропатолог. Диагнозата започва с изследване и събиране на историята на живота и болестта. След това проверете функцията на нерва и рефлексите, които той осигурява.

За да се изясни диагнозата, се извършва специално тестване - слух, слюноотделяне, разкъсване, баланс, вкусови рецептори. Тестовете помагат да се определи местоположението и степента на увреждане на нервите.

Освен това се предписват кръвни тестове за захар, биохимия, пълна кръвна картина, тестване за наличие на сифилис.

По-модерни - електрофизиологично изследване, което определя нарушаването на проводимостта по ствола на лицевия нерв. Тези тестове се извършват с помощта на електрограф и електромиограф. Те по-точно потвърждават парализата.

Неврит - когато нервът е прекалено възпален

Неврит на лицевия нерв - едностранна лезия, развива се постепенно, проявява се със симптоми:

  • слабост в лицевите мускули, пареза (парализа);
  • промени в чувствителността на кожата и мускулите на засегнатата част на лицето;
  • принудително потрепване на мимически мускули;
  • изкривено лице;
  • дисфункция на окото, разкъсване или сухота;
  • повишено слюноотделяне;
  • нарушение на вкуса;
  • болка в ухото, слух се променя от глухота на слуха.
  • променлива мускулна болка.

Лечение на неврит на лицевия нерв:

  • нехормонални противовъзпалителни средства (индометацин, пироксикам);
  • кортикостероидни противовъзпалителни средства (дексаметазон, метилпреднизолон, преднизолон);
  • деконгестанти (Lasix, Diakarb);
  • лекарства за болка (Pentalgin, Ibuprofen);
  • спазмолитици (No-shpa, Drotaverin);
  • антихолинестеразни лекарства, които възстановяват невромускулната проводимост (Nivalin, Galantamine).

Според показанията предписани лекарства, които активират метаболитните процеси в нервната тъкан (Nerobolil, Dinabolon).

Нанася се масаж, упражнения, рефлексология, електропулсиращ ток, ултразвук, озокеритни приложения.

Ако заболяването е вторично, лекувайте основното заболяване.

Масаж за неврит на лицевия нерв:

Студен неврит на лицето

Тя започва остро, развива се бързо, може да се повтори. Ако лицевият нерв е охладен, тези симптоми се появяват:

  • намаляване на двигателната функция на лицевите мускули;
  • лицева асиметрия, релаксация на лицевите мускули;
  • изтръпване на лицевите мускули;
  • болка в ухото;
  • изкривено възприемане на силни звуци;
  • очите не се затварят, воднисти.

Цялостното лечение на заболяването се извършва по същата схема като лечението на други нервни лезии.

Симптоми и лечение на невропатия

Невропатията е едностранно заболяване на лицевия нерв, провокиращо развитието на пареза или мускулна парализа. Изявен симптом е асиметрията на лицето.

Други прояви на патология:

  • лицева болка;
  • загуба на контрол върху лицево-челюстните мускули;
  • изтръпване на засегнатата част на лицето;
  • сухи или воднисти очи;
  • промяна на вкуса;
  • нарушен слух (изкривяване и усилване на звуците);
  • в тежки случаи - пълна неподвижност на част от лицето.

За лечение на невропатия на лицевия нерв предписват деконгестанти, хормонални и нехормонални противовъзпалителни средства, болкоуспокояващи са същите като при лечение на неврити. Предпишете вазодилататори (никотинова киселина, Coplamin, Keonikol, Enduracin).

Локално третиране - с разтвори на димексид и Cdiffone под формата на приложения. Ако се подозира пост-паралитична контрактура на мускулите, се използват антиконвулсанти (карбамазепин, финлепсин).

Ако е необходимо, предписват антихолинестеразни лекарства и активират метаболитните процеси, витамини от група В.

В случай на контрактура на мимически мускули се извършват коригиращи операции. Хирургично възстановява функцията на нерва, когато е увредена в лицевия канал, „съживява” функциите на мускулите на лицето, регенерира мускулите на лицето - зашива нерва със здрави двигателни нерви.

Допълнителното лечение е същото като при неврит.

Невралгия - пронизваща болка

Основният симптом на невралгия на лицевия нерв е болката, най-голямата при изхода на нерва от черепа. Възниква внезапно, с различни силни страни и локализация.

  • Сродни признаци:
  • мускулна слабост с развитие на пареза;
  • повишена или намалена мускулна чувствителност;
  • развитие на лицевата асиметрия;
  • обилно слюноотделяне и сълзене;
  • нарушаване на вкуса до пълно отсъствие.

Лечението на невралгия на лицевия нерв е най-често медикаментозно, предписват се следните лекарства:

  • антиконвулсанти (карбамазепин, тебантин);
  • мускулни релаксанти за намаляване на напрежението в мускулите (Baclofen, Sirdalud);
  • аналгетици, с тежка болка - опиати;
  • психотропни лекарства за депресия (тразодон, амитриптилин);
  • нехормонални противовъзпалителни мехлеми, гелове, кремове (диклофенак, диклак-гел);
  • препарати, съдържащи витамин В (Neyrorubin, Milgama).

Допълнително е предписана електрофореза с лидокаин, акупунктура, UHF, лечение с микроток. Препоръчвайте лек масаж и специална гимнастика.

Ако това лечение е неефективно, прибягвайте до операции - декомпресия и електрическа стимулация на моторната кора.

Победете пареза

Основният признак на пареза на лицевия нерв е лицевата асиметрия, но има и редица други важни симптоми:

  • загуба на двигателна функция на лицевите мускули;
  • реч и поглъщане са нарушени;
  • очите отворени и обездвижени, сухи или воднисти;
  • обилно слюноотделяне;
  • изкривено възприятие на звуците;
  • промяна на вкуса;
  • болка в ушите.

Лечението е сложно, основното е лечението. Нанесете спазмолитични, деконгестанти, противовъзпалителни стероиди, вазодилататори, успокоителни и съдържащи витамини от група В, лекарства. Препоръчвайте лекарства, които подобряват метаболитните процеси в нервните тъкани. Списъкът им е подобен на този, предписан за други нервни патологии.

За възстановяване на двигателната функция на мускулите и нервните влакна използвайте допълнителни методи за лечение, които са същите като за невралгия, но добавят редица методи. Това е балнеолечение - лечение с минерални води, електромасаж, лечение с лазерен лъч, магнитотерапия, процедури за затопляне.

Хирургичната интервенция се извършва с дългосрочно неефективно лечение.

Прищипване на лицевия нерв

Намира се в остра и хронична форма. Тежък курс се проявява с пареза (парализа), заболяването има следните симптоми:

  • болка зад ухото с различна сила;
  • отслабване на лицевите мускули, изкривено лице;
  • изтръпване на мускулите и кожата;
  • окото е вдигнато, сълзи;
  • слюноотделяне от понижения ъгъл на устата;
  • повишена чувствителност към силен звук.

Липсата на лечение за увреждане води до контрактура на лицевите мускули.

Третирането се извършва съгласно стандартната схема.

Превантивни мерки

За да се предотврати заболявания на лицевия нерв, може би, следвайки прости правила:

  • премахване на хипотермията, престой в проекта;
  • следи състоянието на зъбите;
  • своевременно лечение на настинки, инфекции, системни заболявания;
  • избягвайте наранявания, нервна пренапрежение, стресови ситуации;
  • да водят здравословен активен начин на живот;
  • предотвратяване на наднорменото тегло;
  • физическо възпитание и спорт;
  • да се откажат от лошите навици;
  • хранете се правилно, периодично приемайте витамини.

Ако подозирате увреждане на нервите, трябва незабавно да се свържете със специалист.

Неврит на лицевия нерв: симптоми и лечение

Всеки от нас поне веднъж в живота си срещнал човек с „изкривено“ лице. Този симптом е първото нещо, което хваща окото на пациент с лицеви неврити. Невритът на лицевия нерв е мултифакторно заболяване на периферната нервна система, характеризиращо се с лезии на 7-та двойка черепни нерви. Често се намира под името парализа на Бел. От всички 12 двойки черепни нерви, патологията на лицевия нерв е може би най-често срещаната: честотата е 25 случая на 100 000 души годишно. Така че, нека да разберем каква е болестта, какви симптоми не бива да пропускате за правилната диагноза и как това заболяване обикновено се лекува.

причини

Лицевият нерв (два от тях: ляв и десен) след излизане от мозъка преминава в канала на темпоралната кост в кухината на черепа. Лицето навлиза през специален отвор в темпоралната кост и тук иннервира (свързва се с централната нервна система) мускулите на лицето, които осигуряват изражението на лицето. В допълнение, нервът съдържа влакна, които осигуряват разкъсване, слюноотделяне, чувство за вкус в предните две трети от езика и слух. Всички тези функции могат да страдат заедно или частично в зависимост от нивото на увреждане на нервите по линията. Подобно на повечето неврологични заболявания, невритът на лицевия нерв няма една единствена причина. Виновниците за неговото развитие могат да бъдат:

  • вирусни инфекции: вируси на херпес симплекс, грип, паротит, Epstein-Barr, аденовируси;
  • бактериални инфекции: сифилис, бруцелоза, лептоспироза, борелиоза, дифтерия и др.;
  • възпалителни заболявания на ухото (в областта на външното, средното и вътрешното ухо - отит, мезотимпанит);
  • вродена анатомична теснота на канала на лицевия нерв;
  • фрактури на основата на черепа с лезии на темпоралната кост, хирургическа интервенция в тази област;
  • подуване;
  • менингит, енцефалит, арахноидит;
  • дифузни заболявания на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, склеродермия, периартерит нодоза, дермато-и полимиозит - така нареченият колагеноза);
  • метаболитни нарушения (например диабет);
  • Полирадикулоневропатия на Hyraan-Barre;
  • остри нарушения на кръвообращението в мозъка;
  • множествена склероза.

Фактори, причиняващи заболяването, включват хипотермия на лицето (особено под формата на чернова - пътуване в кола с отворен прозорец, климатизация), бременност (поради развитието на оток, каналът за лицевия нерв става тесен).

симптоми

С поражението на двигателната част на нерва се развива т.нар. Периферна простата, т.е. слабост на лицевите мускули. Много често симптомите се появяват внезапно в рамките на няколко часа, понякога на ден. Човек може изобщо да не почувства болка, но като се огледа в огледалото, той открива асиметрията на лицето:

  • очите цепнати от едната страна е по-голям от другия, не е възможно да затворите очите си, клепачите на засегнатата страна не се затварят - това се нарича лагофтальм (заек око);
  • когато се опитвате да затворите очите, болката в очите изглежда да се "подвива", вижда се бяла ивица от склерата - феноменът на Бел;
  • от страната на парезата очите мигат по-малко;
  • вежди е по-висока, отколкото в здравата половина, пациентът не може да повдигне вежда;
  • невъзможно е да се набръчка чело: няма бръчки по челото;
  • бузата на засегнатата страна „плава”: тя се всмуква при вдишване и надуване при издишване, пациентът не може да надуе бузата;
  • гладка назолабиална гънка, понижен ъгъл на устата;
  • невъзможно е да се свирка, плюе, усмихва, речта може да стане неясна.

Всичко изглежда като "изкривено" лице. При измиване сапунът попада в очите. Когато се яде, храната се излива от устата, има така наречения симптом на „крокодилски сълзи” - докато ядеш, пациентите неволно плачат. Ако има болка, тя често е незначителна в ухото. Често пациентите се оплакват само от дискомфорт на болната половина на лицето.

В зависимост от нивото на увреждане на нервите заедно с проследяването, симптомите на спътниците могат да се присъединят към неуспеха на мимическите мускули. Те се появяват, когато нервните влакна са повредени, отговорни за разкъсване, слюноотделяне, вкус и слух:

  • нарушение на разкъсването: появява се сухо око;
  • нарушение на слюноотделяне: сухота в устата, симптоми може да не бъдат забелязани от пациентите поради непроменено производство на слюнка от другата страна;
  • вкусови смущения в предните две трети от езика;
  • Свръхчувствителност към звуци (хиперакузия) се появява, ако нервните влакна са насочени към мускулите на тъпанчето.

Симптомите на спътниците се появяват, ако нервът също е повреден в черепната кухина или в канала на темпоралната кост. Ако нервът вече е засегнат от изхода на канала към лицето, тогава се развива само слабостта на мимическите мускули със сълзене (поради дразнене на лигавицата на не-затварящото око). Тази точка е важна за определяне нивото на увреждане на нервите.

Неврологът разкрива намаляване или изчезване на роговичните и свръхчувствителни рефлекси. Асиметрията на лицето се засилва, когато се опитвате да извършвате активни движения: пациентът е помолен да се усмихне, разтегне устните си със слама, свирка и т.н.

Специални опции за неврит на лицевия нерв имат отделни имена в медицината. Ако вирусът на херпеса стана причина, то се нарича синдром на Хънт. Ако причината е ограничеността на нервния канал, това е истинската парализа на Бел. Съществува и специална форма на заболяването, проявяваща се в многократни случаи на неврит на лицевия нерв, често двустранно, с наследствена предразположеност, болест на Росолимо-Мелкерсон-Розентал.

Особената опасност от неврит на лицевия нерв е образуването на контрактура на лицевите мускули. Това е усложнение, произтичащо от непълното възстановяване на нервната функция, когато здравата страна изглежда парализирана. Причината може да е неправилна и да е предписана във времето. Понякога това усложнение се развива без видима причина. Признаци, показващи образуването на контрактура, са:

  • стесняване на целосната пукнатина на засегнатата страна;
  • назолабиалната гънка на засегнатата страна е по-изразена, отколкото на здравата;
  • дебелината на бузата върху засегнатата страна е по-голяма, отколкото на здравата;
  • спонтанно потрепване на лицевите мускули;
  • когато затворите очи, ъгълът на устата ви се издига от едната страна;
  • при затваряне на очите челото е набръчкано;
  • стесняване на целосната пукнатина по време на хранене.

Деформацията на лицето в този случай може да бъде елиминирана само с помощта на пластична хирургия. Ето защо, пациент с признаци на неврит на лицевия нерв трябва незабавно да се консултира с лекар, за да предотврати това усложнение.

диагностика

Диагнозата се поставя от невролог на базата на типични оплаквания на пациента, данни от неврологично изследване. Освен това, клинично изследване на кръв, урина, рентгенови лъчи, електромиография, компютърна томография (КТ), магнитно-резонансна томография (MRI). Те са необходими за установяване на причината за заболяването и тежестта на процеса. Електромиографията ви позволява да проследите процеса на възстановяване на нерва в процеса на лечение, за да идентифицирате първоначалните признаци на контрактура.

лечение

За лечение на неврит на лицевия нерв се използват медицински и физиотерапевтични методи. Курсът на заболяването може да бъде дълъг, може да отнеме месеци, за да се възстанови. В най-добрия случай е възможно да се справим с болестта за един месец, но понякога полугодишното лечение не носи 100% резултати. Сред групите лекарства е препоръчително да се използва следното:

  • противовъзпалителни: сред тях глюкокортикостероидите са на първо място според тяхната ефективност. През първите няколко дни е възможно интравенозно приложение (в зависимост от тежестта на патологичния процес) или незабавно орално приложение. Може да се използва преднизолон, метилпреднизолон (metipred), дексаметазон. Дозата се избира индивидуално. Продължителността на употребата е 2-3 седмици, през това време дозата на лекарството постепенно намалява до отмяна;
  • диуретици: тази група се използва за намаляване на оток на нервите. Те включват лазикс, фуросемид, триампур. Първите няколко дни се нанася върху диета, богата на калий;
  • Съдови: Тази група лекарства спомага за подобряване на "храненето" на нерва. Използват се трентал, агапурин, дипиридамол (курантил), кавинтон, никотинова киселина;
  • витамини от група В: комилипен, милгама, нейрурубин, невробекс и др.;
  • спазмолитици: еуфилин, но-шпа;
  • аналгетици: със силен синдром на болка (нимесулид, ибупрофен и др.);
  • антихолинестераза: използва се, започвайки от 5-10 дни от заболяването, не по-рано. Допринася за подобряване на проводимостта по нервните импулси, за възстановяване на контракции на мускулите на лицето. Най-често за тази цел се използва невромидин;
  • локално върху лицето: приложения с димексид и никотинова киселина;
  • Ако невритът на лицевия нерв се причинява от херпес вирус, те се лекуват с ацикловир, зовиракс, херпесвирус;
  • ако причината е бактериална инфекция, се използва подходяща антибиотична терапия;
  • при сухи очи е необходимо да се използват препарати от вида на изкуствените сълзи, за да се предотврати инфекцията на окото.

Важна роля в лечението играят физиотерапевтичните процедури. Те започват да се прилагат от 7-10 дни от заболяването, за да се подобрят ефектите на лекарството, да се подобри кръвообращението, нервната проводимост, да се предотврати развитието на мускулни контрактури. Арсеналът от процедури е много обширен: UHF, магнитна терапия, лазерна терапия, инфрачервена радиация, диадинамични течения, електрофореза с лекарствени вещества (никотинова киселина, прозерин, аминофилин, калциев хлорид, магнезиев сулфат), електростимулация на нервни клони, дарсонвализация.

Пациент от 2-ра до 6-та седмица от началото на заболяването (индивидуално) се показва с масаж. Обикновено курсът е 15 процедури, продължаващи 10 минути. Ако е необходимо, след 10-дневна почивка, курсът може да бъде повторен. Също така трябва да провеждате ежедневни терапевтични упражнения (от 5 до 10 дни). Трябва да бъдете ангажирани пред огледалото, като помагате първо на ръката да извършите движения върху засегнатата половина на лицето. Целта на гимнастиката е да “научи” мимическите мускули да работят отново.

Важно място в лечението на неврит на лицевия нерв е акупунктурата, която може да се приложи дори и в острия период на заболяването.

Хирургичното лечение е показано предимно за пациенти, при които нервната компресия е станала причина за неврит. Липсата на ефект от консервативната терапия в продължение на 3 месеца може да служи и като индикация за хирургично лечение. Въпреки това, нито един метод на лечение не може да осигури 100% гаранция за възстановяване.

Пластичната хирургия излиза на върха за пациенти, които са развили контрактура на лицевите мускули и в резултат на това я нарушават. Разбира се, такива пациенти съставляват малък процент от всички пациенти (около 3%). Хирургът, разбира се, елиминира козметичния дефект, но мускулната функция няма да се възстанови. Обикновено комплекс от терапевтични мерки, назначен от компетентен невропатолог, води до пълно възстановяване на функциите на засегнатия нерв.

предотвратяване

Основните начини за предотвратяване на заболяването включват втвърдяване (за подобряване на имунитета), поддържане на здравословен начин на живот (за нормализиране на метаболизма и предотвратяване на заболявания като диабет), навременно лечение на възпалителни заболявания на горните дихателни пътища, предотвратяване на хипотермия и наранявания.

Остър неврит на лицевия нерв. Лечение на неврит. Съвети от невролог ММ Шперлинга (Новосибирск).

Още Статии От Инсулт

Причини и лечение на гадене, слабост, замаяност и сънливост

Изправени пред малко замайване с внезапни движения или промени в позицията на тялото, почти всеки трябваше. Все пак, ако симптомът се повтаря постоянно, придружен от слабост, сънливост и особено гадене, всички тези признаци могат да означават сериозен проблем.

И колко хора могат да бъдат без

Преди седмица баба ми е имала мозъчен инсулт в продължение на 78 години: (през нощта - събудена - частична пареза от едната страна, но очевидно - още няколко посещения, защото чичо й е оставила една у дома - и е в безсъзнание на пода в кухнята., но тя успя да приготви супа.

Главоболие започва с възбуда

Симптоми на напрежението главоболиеВ стресови ситуации, при умствена умора, се появява силно главоболие, което в съвременната медицина се нарича напрежение.Симптомите на главоболие на напрежението са както следва.

Как се наблюдава дуплексното сканиране на съдовете на шията и какво може да се каже?

Дуплексното сканиране на шийните съдове провежда диагностика на капиляри, разположени на шията и главата. Процедурата се извършва неинвазивно, използвайки ултразвукови вълни.