Кръвното налягане (артериалното налягане) е налягането на кръвта по стените на кръвоносните съдове на тялото. Измерва се в mm Hg. Чл. Кръвното налягане е различно в различните части на съдовото легло: тя е по-висока в артериалната система, по-ниска в артериалната система. Например, в аортата, кръвното налягане е 130-140 mm Hg. Чл., В белодробния ствол - 20-30 мм Hg. Чл., В големите артерии на голям кръг - 120-130 mm Hg. Чл., В малките артерии и артериоли - 60-70 мм Hg. Чл., В артериалния и венозния край на капилярите на тялото - 30 и 15 мм Hg. Чл., В малки вени - 10-20 мм Hg. век, и в големи вени може дори да бъде отрицателен, т.е. при 2-5 mm Hg. Чл. под атмосферното. Рязкото понижение на кръвното налягане в артериите и капилярите се дължи на голямата резистентност; напречното сечение на всички капиляри е 3200 cm2, дължината му е около 100000 km, напречното сечение на аортата е 8 cm2 с дължина от няколко сантиметра.

Количеството на кръвното налягане зависи от три основни фактора:

1) пулс и сила;

2) стойностите на периферното съпротивление, т.е. тонуса на стените на кръвоносните съдове, предимно артериоли и капиляри;

3) обем на циркулиращата кръв.

Има систолично, диастолично, пулсово и медиадинамично налягане.

Систоличното (максимално) налягане е налягането, което отразява състоянието на миокарда на лявата камера. Той е 100-130 mm Hg. Чл. Диастолното (минимално) налягане е налягането, характеризиращо степента на тонуса на артериалната стена. Също средно 60-80 mm Hg. Чл. Пулсовото налягане е разликата между стойностите на систолното и диастолното налягане. Пулсовото налягане е необходимо за отварянето на полулуновите клапани на аортата и белодробния ствол по време на камерната систола. Тя е равна на 35-55 mm живак. Чл. Средното динамично налягане е сумата от минималната и една трета от импулсното налягане. Той изразява енергията на непрекъснато движение на кръвта и е постоянна стойност за даден съд и организъм.

Стойността на кръвното налягане може да бъде измерена чрез два метода: пряк и непряк. При измерване с директен или кървав метод, стъклена канюла или игла се вкарва в централния край на артерията и се фиксира, което е свързано с измервателно устройство чрез гумена тръба. Този метод регистрира кръвното налягане по време на големи операции, например в сърцето, когато е необходим постоянен контрол на налягането. В медицинската практика, кръвното налягане обикновено се измерва чрез косвен или индиректен (звуков) метод.

NS Короткова (1905) с тонометър (живачен сфигмоманометър D. Riva-Rocci, диафрагмен измервателен уред за кръвно налягане за обща употреба и др.).

Степента на кръвното налягане се влияе от различни фактори: възраст, положение на тялото, час на деня, място на измерване (дясна или лява ръка), състояние на тялото, физически и емоционален стрес и др. Няма общоприети стандарти за кръвно налягане за хора от различна възраст, въпреки че е известно, че с възрастта при здрави хора кръвното налягане се повишава до известна степен. Въпреки това, през 60-те години, Z.M. В резултат на проучване на 109 хиляди души от всички възрастови групи Волински и неговите служители определят тези стандарти, които са широко признати у нас и в чужбина. Трябва да се имат предвид нормалните стойности на кръвното налягане:

максимум - на възраст от 18-90 години в диапазона от 90 до 150 mm Hg. Чл., И до 45 години - не повече от 140 мм Hg. v.

минимум - на същата възраст (18-90 години) в диапазона от 50 до 95 mm Hg. Чл., И до 50 години - не повече от 90 мм Hg. Чл.

Горната граница на нормалното кръвно налягане на възраст 50 години е налягането 140/90 mm Hg. Чл., На възраст над 50 години - 150/95 mm Hg. Чл.

Долната граница на нормалното кръвно налягане на възраст от 25 до 50 години е налягането 90/55 mm Hg. Чл., До 25 години - 90/50 мм Hg. Чл., Над 55 години - 95/60 мм Hg. Чл.

За да се изчисли идеалното (дължимо) кръвно налягане при здрав човек от всяка възраст, може да се използва следната формула:

Систолично кръвно налягане = 102 + 0.6 х възраст;

Диастолично кръвно налягане = 63 + 0.4 x възраст.

Повишеното кръвно налягане над нормалните стойности се нарича хипертония, понижаване - хипотония. Персистиращата хипертония и хипотонията могат да покажат патология и необходимостта от медицински преглед.

6. Артериален пулс, произход, места на сондиращ пулс

Артериалният пулс се нарича ритмична осцилация на артериалната стена, дължаща се на систолично повишаване на налягането в нея. Пулсацията на артериите се определя чрез леко притискане към основната кост, най-често в долната третина на предмишницата. Pulse се характеризира със следните основни характеристики:

1) честота - броят на ударите в минута;

2) ритъм - правилното редуване на пулсовите удари;

3) пълнене - степента на промяна в обема на артерията, определена от силата на пулсовия удар;

4) напрежение - характеризиращо се със сила, която трябва да се приложи, за да стисне артерията, докато пулсът изчезне напълно.

Пулсовата вълна се появява в аортата по време на изтласкване на кръв от лявата камера, когато налягането в аортата се повиши и стената му се простира. Повишената вълна на налягането и трептенията на артериалната стена, причинени от това разтягане, се разпространяват със скорост от 5–7 m / s от аортата до артериолите и капилярите, надвишавайки 10–15 пъти линейната скорост на кръвния поток (0,25–0,5 m / s).

Импулсната крива, записана на хартиена лента или фотографски филм, се нарича сфигмограма. На сфигмограмата на аортата и големите артерии има:

1) анакротично нарастване (анакрот) - поради систолично повишаване на налягането и разтягане на артериалната стена, причинено от

2) катакротен слизане (катакрот) - поради спадане на налягането в камерата в края на систола;

3) инцисуру - дълбоко изкопаване - се появява в момента на камерната диастола;

4) Дикротичен лифтинг - вторична вълна с повишено налягане в резултат на изтласкване на кръв от аортните полулунни клапани.

Пулсът може да се усети на места, където артерията е близо до костта. Такива места са: за радиалната артерия - долната трета на предната повърхност на предмишницата, химерната - средна повърхност на средната третина на рамото, общата каротида - предната повърхност на напречния процес на VI шийния прешлен, повърхностната темпорална - темпоралната област, предната - ъгълът на долната челюст пред дъвчащия мускул, бедрен - ингвинална област, за дорзалната артерия на стъпалото - гръбната част на крака и др. Пулсът има голяма диагностична стойност в медицината. Например, опитен лекар, чрез натискане на артерията, докато пулсацията е напълно спряна, може съвсем точно да определи стойността на кръвното налягане. При заболявания на сърцето могат да се наблюдават различни видове нарушения на ритъма - аритмии. При тромбоангитит облитериращи ("интермитентна клаудикация"), може да има пълна липса на пулсация на дорзалната артерия на стъпалото и т.н.

Дата на добавяне: 2015-09-14; Видян: 9653; РАБОТА ЗА ПИСАНЕ НА ПОРЪЧКА

Регулиране на кръвното налягане

Поддържането на нормално ниво на кръвното налягане в главните артерии е най-важното условие, необходимо за осигуряване на притока на кръв, която е адекватна на нуждите на организма. Регулирането на нивото на кръвното налягане се извършва чрез сложна многоконтурна функционална система, в която се използват принципите на регулиране на налягането по отношение на отклонение и (или) смущение. Схемата на такава система, изградена въз основа на принципите на теорията на функционалните системи PK Анохин, представен на фиг. 1.17. Както във всяка друга функционална система за регулиране на параметрите на вътрешната среда на тялото, в нея може да се разграничи регулируем индикатор, който е нивото на кръвното налягане в аортата, големите артериални съдове и сърдечните кухини.

Фиг. 1.17. Схема на функционалната система на AD регулация на кръвта: 1-3 - импулси от екстеро-, интеропроприоцептори

Директна оценка на нивото на кръвното налягане се извършва от барорецепторите на аортата, артериите и сърцето. Тези рецептори са механорецептори, образувани от краищата на аферентните нервни влакна и отговарят на степента на напрежение в кръвното налягане на съдовата стена и сърцето чрез промяна на броя на нервните импулси. Колкото по-високо е налягането, толкова по-голяма е честотата на нервните импулси, генерирани в нервните окончания, формиращи барорецепторите. От рецепторите по аферентните нервни влакна IX и X двойки краниални нерви, сигналните потоци за текущата стойност на кръвното налягане се предават на нервните центрове, които регулират кръвообращението. Те получават информация от хеморецепторите, които контролират напрежението на кръвните газове, от рецепторите на мускулите, ставите, сухожилията, както и от екстерорецепторите. Активността на невронните центрове, които регулират кръвното налягане и кръвния поток, също зависи от влиянието на по-високите мозъчни области върху тях.

Една от важните функции на тези центрове е формирането на артериално кръвно налягане за регулиране (зададена точка). На базата на сравнение на информацията за величината на текущото налягане, влизащо в центровете, с определено ниво за регулиране, нервните центрове образуват поток от сигнали, предавани на ефекторните органи. Чрез промяна на тяхната функционална активност може директно да се влияе върху нивото на артериалното кръвно налягане, като се адаптира стойността му към текущите нужди на организма.

Ефекторните органи включват: сърцето, чрез въздействието на което помпената функция (ударния обем, сърдечната честота, IOC) може да повлияе на нивото на кръвното налягане; гладки миоцити на васкуларната стена, чрез влияние върху тонуса на които можете да промените резистентността на кръвоносните съдове към кръвния поток, кръвното налягане и кръвния поток в органите и тъканите; бъбреците, чрез влиянието върху процесите на екскреция и реабсорбция на вода, при които е възможно да се промени обема на циркулиращата кръв (BCC) и неговото налягане; депо за кръв, червен костен мозък, кръвоносни съдове на микроваскулатурата, в които чрез отлагане, образуване и разрушаване на червените кръвни клетки, процесите на филтрация и реабсорбция могат да повлияят на BCC, неговия вискозитет и налягане. Чрез влиянието върху тези ефекторни органи и тъкани механизмите на неврохуморалната регулация на организма (MNGR) могат да променят кръвното налягане в съответствие с нивото, определено в ЦНС, като го адаптират към нуждите на организма.

Функционалната система за регулиране на кръвообращението има различни механизми на влияние върху функциите на ефекторните органи и тъкани. Сред тях са механизмите на автономната нервна система, надбъбречните хормони, с помощта на които можете да промените работата на сърцето, лумена (резистентност) на кръвоносните съдове и да повлияете моментално (в секунди) кръвното налягане на кръвта. В една функционална система сигналните молекули (хормони, съдови-активни вещества на ендотелиума и друга природа) са широко използвани за регулиране на кръвообращението. Необходими са десетки минути за тяхното освобождаване и въздействие върху целевите клетки (гладки миоцити, епител на бъбречните тубули, хемопоетични клетки и т.н.) и може да отнеме повече време за промяна на ВСС и неговия вискозитет. Следователно, в зависимост от скоростта на прилагане на ефекта върху кръвното налягане, се разграничават механизмите на бърз отговор, средносрочен отговор, бавен отговор и дългосрочен ефект върху кръвното налягане.

Механизмите на бърза реакция и бързото влияние върху промените в кръвното налягане се реализират чрез рефлекторните механизми на автономната нервна система (ANS). Принципите на структурата на нервните пътища на рефлексите на ANS са разгледани в главата, посветена на автономната нервна система.

Рефлексните реакции на промените в кръвното налягане могат да променят количеството на кръвното налягане за секунди и по този начин да променят скоростта на кръвния поток в съдовете, транскапиларния обмен. Механизмите на бърза реакция и рефлекторната регулация на кръвното налягане се активират, когато има рязка промяна в кръвното налягане, промяна в газовия състав на кръвта, церебрална исхемия и психоемоционално възбуждане.

Всеки рефлекс се инициира чрез изпращане на рецепторни сигнали към рефлексните центрове. Местата на натрупване на рецептори, които реагират на един тип ефекти, обикновено се наричат ​​рефлексогенни зони. Вече е споменато накратко, че рецепторите, които възприемат промените в стойностите на кръвното налягане, се наричат ​​барорецептори или разтягащи механорецептори. Те реагират на колебанията в кръвното налягане в кръвта, като причиняват по-голямо или по-малко разтягане на съдовите стени, като променят потенциалната разлика в рецепторната мембрана. Основното количество барорецептори е концентрирано в рефлексогенните зони на големите съдове и сърцето. Най-важните от тях за регулиране на кръвното налягане са зоните на арката на аортата и каротидния синус (точка на разклоняване на общата каротидна артерия във вътрешната и външната сънна артерия). В тези рефлексогенни зони са концентрирани не само барорецептори, но и хеморецептори, които възприемат промяната на напрежението C02 (rS02) и 02 (p02) в артериалната кръв.

Аферентните нервни импулси, възникващи в нервните окончания на рецептора, се извършват в мозъчния мозък. От рецепторите на арката на аортата те преминават по левия депресорен нерв, който при хората преминава в ствола на блуждаещия нерв (десният депресор провежда импулси от рецепторите, разположени в началото на брахиоцефалния артериален ствол). Аферентните импулси от рецепторите на каротидния синус се състоят от клон на синокаротиден нерв, наричан също Геринг нерв (като част от глосареринговия нерв).

Барорецепторите на кръвоносните съдове реагират чрез промяна на честотата на генериране на нервни импулси до нормални колебания в нивата на кръвното налягане. По време на диастола, когато налягането намалява (до 60-80 mmHg), броят на генерираните нервни импулси намалява и с всяка камерна систола, когато кръвното налягане в аортата и артериите се повиши (до 120-140 mmHg), честотата импулсите, изпратени от тези рецептори към медулата, се увеличават. Увеличаването на аферентния импулс нараства постепенно, ако кръвното налягане се повиши над нормалното. Аферентните импулси от барорецепторите влизат в невроните на депресорната част на кръвоносния център на продълговатия мозък и увеличават тяхната активност. Съществува реципрочна връзка между невроните на депресорните и пресорни отдели на този център, следователно, с увеличаване на активността на невроните на депресорното отделение, активността на невроните на пресорния отдел на вазомоторния център е инхибирана.

Невроните от секцията за налягане изпращат аксони до преганглиалните неврони на симпатиковата нервна система на гръбначния мозък, които иннервират съдовете през ганглионите неврони. В резултат на намаляване на притока на нервни импулси към преганглионни неврони, техният тон намалява и честотата на нервните импулси, изпращани от тях към ганглионите неврони и по-нататък към съдовете, намалява. Количеството на норепинефрин, освободен от постганглионните нервни влакна, намалява, съдовете се разширяват и кръвното налягане намалява (фиг. 1.18).

Паралелно с започването на рефлексното разширяване на артериалните съдове за повишаване на кръвното налягане се развива бързо рефлексно инхибиране на помпената функция

Фиг. 1.18. Влиянието на симпатиковата нервна система върху лумена на артериалните съдове на мускулния тип и кръвното налягане в кръвта при неговия нисък (ляв) и висок (десен) тонус на сърцето. Тя възниква като резултат от изпращането на усилен поток от сигнали от барорецепторите по аферентните влакна на блуждаещия нерв към невроните на нервното ядро. В същото време активността на последния се увеличава, притокът на еферентни сигнали се изпраща през влакната на блуждаещия нерв към клетките на пейсмейкъра и атриалният миокард се увеличава. Честотата и силата на контракциите на сърцето намаляват, което води до намаляване на МОК и допринася за намаляване на повишеното кръвно налягане в кръвта. По този начин барорецепторите наблюдават не само промените в кръвното налягане, но и техните сигнали се използват за регулиране на налягането, когато се отклонява от нормалното ниво. Тези рецептори и рефлексите, които произтичат от тях, понякога се наричат ​​"кръвници на кръвното налягане".

Различен фокус на рефлексната реакция се появява в отговор на понижаване на кръвното налягане в кръвта. Тя се проявява чрез стесняване на кръвоносните съдове и засилване на работата на сърцето, което допринася за повишаване на кръвното налягане в кръвта.

Рефлекторна вазоконстрикция и повишена сърдечна функция се наблюдават с повишаване на активността на хеморецепторите, разположени в аортните и каротидните тела. Тези рецептори вече са активни при нормален стрес в артериалната кръв на pC0.2 и p02. Те непрекъснато изпращат поток от аферентни сигнали към невроните на пресорната част на вазомоторния център и към невроните на дихателния център на продълговатия мозък. Рецепторна активност 02 се увеличава с намаляване на p02 в плазмата на артериалната кръв и активността на С0 рецептора2 увеличава с увеличаване на pC02 и понижаване на рН. Това е съпроводено с увеличаване на изпращането на сигнали към мозъчната тъкан, увеличаване на активността на невроните в участъка на налягането и активността на преганглионните неврони на симпатиковата част на ANS в гръбначния мозък, които изпращат еферентни сигнали с по-голяма честота към съдовете и сърцето. Съдовете се стесняват, сърцето увеличава честотата и силата на контракциите, което води до повишаване на кръвното налягане в кръвта.

Описаните рефлексни реакции на кръвообращението се наричат ​​свои собствени, тъй като рецепторната и ефекторна връзка принадлежи към структурите на сърдечно-съдовата система. Ако рефлекторните ефекти върху кръвообращението се извършват от рефлексогенната зона, разположена извън сърцето и съдовете, тогава такива рефлекси се наричат ​​конюгати. Редица от тях (рефлекси на Голц, Данини - Ашнер и др.) Са разгледани в главата, посветена на регулирането на сърдечната дейност. рефлекс

Холц се проявява с факта, че когато задържите дъха си в положение на дълбоко дишане и увеличаване на налягането в коремната кухина, честотата на сърдечните контракции намалява. Ако такова намаление надвиши 6 контракции на минута, това показва повишена възбудимост на невроните на ядрото на блуждаещото тяло. Ефектите върху рецепторите на кожата могат да причинят инхибиране и активиране на сърдечната дейност. Например, когато студените рецептори на кожата в коремната област са раздразнени, честотата на контракциите на сърцето намалява.

По време на психо-емоционално възбуждане, невроните от секцията за налягане на вазомоторния център се активират поради стимулиране на низходящите ефекти, което води до активиране на невроните на симпатиковата нервна система и повишаване на кръвното налягане. Подобна реакция се развива при исхемия на централната нервна система.

Невро-рефлексният ефект върху кръвната AD се постига чрез излагане на норепинефрин и адреналин чрез стимулиране на адренорецептори и вътреклетъчните механизми на съдовите гладки миоцити и сърдечни миоцити.

Центрове за регулиране на кръвообращението се намират в гръбначния мозък, продълговатия мозък, хипоталамуса и кортекса. Много други структури на централната нервна система могат да повлияят нивото на кръвното налягане на кръвта и работата на сърцето. Тези влияния се осъществяват главно чрез връзките им с центровете на медулата и гръбначния мозък.

За центрове на гръбначния мозък са предганглионарни неврони на симпатиковата разделяне ANS (С8 страна рога сегменти L3), които изпращат аксони на ганглийни неврони разположени в prevertebral и паравертебралния ганглии инервиращи директно съдови гладкомускулни клетки и предганглионарни неврони странични рога (Thl-Th3) които регулират работата на сърцето чрез модулиране на активността на ганглионите неврони на преобладаващо цервикалните възли).

Невроните на симпатиковата нервна система на страничните рогове на гръбначния мозък са ефекторни. Чрез тях, центровете на регулиране на кръвообращението на продълговатия мозък и по-високите нива на централната нервна система (хипоталамус, шев ядро, понс, полувопроводно сиво вещество на средния мозък) засягат тонуса на съдовете и сърдечната функция. В същото време, експериментални и клинични наблюдения показват, че тези неврони рефлексивно регулират притока на кръв в определени области на съдовото легло и също така самостоятелно регулират нивото на кръвното налягане, когато гръбначният мозък не комуникира с мозъка.

Възможността за регулиране на артериалното кръвно налягане на невроните на симпатиковата нервна система на гръбначния мозък се основава на факта, че техният тонус се определя не само от притока на сигнали от горните части на ЦНС, но и от притока на нервни импулси от механични, химически, термични и болкови рецептори на съдовете, вътрешни органи, кожа, опорно-двигателна система. При промяната на притока на аферентни нервни импулси към тези неврони се променя и техният тон, който се проявява чрез рефлексно стесняване или разширяване на кръвоносните съдове и повишаване или намаляване на кръвното налягане. Такива рефлекторни ефекти върху лумена на кръвоносните съдове от спиналните центрове на регулиране на кръвообращението осигуряват сравнително бързо рефлексно увеличаване или възстановяване на кръвното налягане след неговото намаляване в условията на скъсване на връзките на гръбначния мозък с мозъка.

В продълговатия мозък има вазомоторен център, отворен от F.V. Ovsyannikov. Той е част от сърдечно-съдовия или сърдечно-съдовия център на централната нервна система (виж рефлексната регулация на сърцето в тази глава). По-специално, при ретикуларната формация на продълговатия мозък, заедно с невроните, които контролират съдовия тонус, са неврони на сърдечния регулационен център. Вазомоторният център е представен от две секции: пресор, активирането на неврони, които причиняват вазоконстрикция и повишаване на кръвното налягане в кръвта и депресор, активирането на неврони, което води до намаляване на кръвното налягане.

Както може да се види от фиг. 1.19, невроните на пресорното и депресорното деление получават различни аферентни сигнали и са свързани по различен начин с ефекторните неврони. Невроните на пресора получават аферентни сигнали по протежението на IX и X черепните нервни влакна от съдовите хеморецептори, сигнали от продълговатия хеморецептори на медулата, от невроните на дихателния център, невроните на хипоталамуса, както и от невроните на мозъчната кора.

Аксоните на невроните на секцията за налягане образуват възбуждащи синапси върху телата на преганглионните симпатикови неврони на гръдния мозък на гръдния кош. С увеличаване на активността, невроните на секцията за налягане изпращат повишен поток от еферентни нервни импулси към невроните.

Фиг. 1.19. Схематично представяне на структурата и връзките на центровете на рефлекторната регулация на кръвообращението (A. Schmidt, 2005)

симпатиковото разделение на гръбначния мозък, повишавайки тяхната активност и по този начин активността на ганглионите неврони, които изпълняват инервацията на сърцето и кръвоносните съдове (фиг. 1.20).

Дори и в условия на почивка, preganglone неврони на спиналните центрове притежават тонична активност и постоянно изпращат сигнали към ганглионите неврони, които от своя страна изпращат редки нервни импулси (честота 1-3 Hz) към съдовете. Една от причините за генерирането на тези нервни импулси е пристигането към невроните на спиналните центрове на низходящи сигнали от част от невроните на пресора.

Фиг. 1.20. Отговор на барорецепторите, невроните на сърдечно-съдовия център към промени в кръвното налягане и рефлекторните ефекти върху работата на сърцето и лумена на съдовете (Schmidt, 2005)

отдел със спонтанна, подобна на пейсмейкър дейност. По този начин спонтанната активност на невроните в секцията за налягане, преганглионните центрове за регулиране на кръвообращението и ганглийните неврони са в състояние на покой, източник на тоничната активност на симпатиковите нерви, които имат вазоконстрикторно действие върху съдовете.

Повишената активност на преганглионните неврони, причинена от увеличения поток сигнали от секцията за налягане, има стимулиращ ефект върху работата на сърцето, тонуса на артериалните и венозните съдове. В допълнение, активираните неврони от секцията за налягане могат да инхибират активността на невроните на депресорната секция.

Отделните басейни от неврони от секцията за налягане могат да имат по-силен ефект върху определени участъци на съдовото легло. Така, възбуждането на някои от тях води до по-голямо стесняване на бъбречните съдове, а възбуждането на други води до значително стесняване на съдовете на стомашно-чревния тракт и по-малко стесняване на съдовете на скелетните мускули. Инхибирането на активността на невроните в участъка под налягане води до намаляване на кръвното налягане поради елиминиране на вазоконстрикторния ефект, потискане или загуба на рефлексния стимулиращ ефект на симпатиковата нервна система върху сърцето по време на стимулиране на хемо и барорецепторите.

Невроните на депресорното отделение на вазомоторния център на продълговатия мозък получават аферентни сигнали през влакна IX и X на черепните нерви от барорецепторите на аортата, съдовете, сърцето, а също и от невроните на хипоталамовия център на регулацията на кръвообращението, от невроните на мозъчната кора. С увеличаване на тяхната активност, те инхибират активността на невроните в секцията за налягане и могат да намалят или елиминират активността на преганглионните неврони на симпатиковата част на гръбначния мозък чрез инхибиторни синапси.

Между депресорните и пресови отдели съществуват реципрочни връзки. Ако под въздействието на аферентни сигнали депресорът е възбуден, това води до инхибиране на активността на секцията за налягане и последната изпраща по-ниска честота на еферентните нервни импулси към невроните на гръбначния мозък, причинявайки по-малко вазоконстрикция. Намаляването на активността на гръбначните неврони може да доведе до прекратяване на изпращането на еферентни нервни импулси към съдовете от тях, което води до разширяване на съдовете до лумена, определени от нивото на основния тонус на гладките миоцити в стената им. Когато съдовете се разширяват, притока на кръв през тях се увеличава, OPS намалява и кръвното налягане намалява.

В хипоталамуса има и групи неврони, чието активиране причинява промяна в работата на сърцето, реакцията на кръвоносните съдове и засяга кръвната AD. Тези ефекти могат да бъдат реализирани от хипоталамусните центрове чрез промяна в тонуса на ANS. Припомнете си, че повишаването на активността на нервните центрове на предния хипоталамус е съпроводено с повишаване на тонуса на парасимпатиковото разделение на ANS, намаляване на изпомпващата функция на сърцето и кръвното налягане. Увеличаването на нервната активност в задния хипоталамус е придружено от повишаване на тонуса на симпатиковата секция на ANS, увеличаване на работата на сърцето и повишаване на кръвното налягане в кръвта.

Хипоталамусните центрове за регулиране на кръвообращението играят водеща роля в механизмите за интегриране на функциите на сърдечно-съдовата система и други вегетативни функции на организма. Известно е, че сърдечно-съдовата система е една от най-важните в механизмите на терморегулацията, а активното й използване в процесите на терморегулация е въведено от хипоталамусните центрове за регулиране на телесната температура (виж “Терморегулация”). Кръвоносната система активно реагира на промените в нивото на кръвната захар, осмотичното налягане на кръвта, към което хипоталамусните неврони са силно чувствителни. В отговор на понижение на нивото на глюкозата в кръвта, тонусът на симпатиковата нервна система се увеличава и с увеличаване на осмотичното налягане на кръвта в хипоталамуса се формира воспорсин, хормон, който има констриктивен ефект върху кръвоносните съдове. Хипоталамусът влияе върху кръвообращението чрез други хормони, секрецията на които се контролира от симпатиковия ANS (адреналин, норепинефрин) и хипоталамусните либерини и статините (кортикостероиди, половите хормони).

Структурите на лимбичната система, които са част от емоциогенните области на мозъка, чрез връзки с хипоталамусните центрове на регулация на кръвообращението, могат да имат изразен ефект върху функционирането на сърцето, съдовия тонус и кръвното налягане. Пример за такъв ефект е добре познатото повишаване на сърдечната честота, РР и кръвното налягане при тревожност, недоволство, гняв и емоционални реакции от различен произход.

Мозъчната кора също влияе върху функционирането на сърцето, съдовия тонус и кръвното налягане чрез връзки с хипоталамуса и невроните на сърдечно-съдовия център на продълговатия мозък. Мозъчната кора може да повлияе кръвообращението, като участва в регулирането на освобождаването на надбъбречните хормони в кръвта. Локалното дразнене на моторната кора причинява увеличаване на притока на кръв в мускулите, при които започва свиване. Важни са рефлекторните механизми. Известно е, че поради образуването на кондиционирани вазомоторни рефлекси могат да се наблюдават промени в кръвообращението в предсадното състояние, преди началото на мускулната контракция, когато помпената функция на сърцето се повиши, повишава се кръвното налягане в кръвта и се увеличава притока на кръв в мускулите. Такива промени в кръвообращението подготвят тялото да извършва физически и емоционален стрес.

Механизмите на средносрочен отговор на промените в кръвното налягане започват да действат в десетки минути и часове.

Сред механизмите за средносрочна реакция, важна роля играят механизмите на бъбреците. По този начин, с удължено понижаване на кръвното налягане и по този начин намаляване на кръвния поток през бъбреците, клетките на нейния юкстагломеруларен апарат реагират чрез освобождаване на рениновия ензим в кръвта, под влияние на което2- Плазменият глобулин образува ангиотензин I (AT I), а AT II се образува от него под влиянието на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ). AT II причинява свиване на гладките мускулни клетки на съдовата стена и има силно вазоконстрикторно действие върху артериите и вените, увеличава връщането на венозната кръв към сърцето, EI и повишава кръвното налягане в кръвта. Повишаване на нивото на ренин в кръвта се наблюдава също с повишаване на тонуса на симпатиковата секция на ANS и намаляване на нивото на Na + йони в кръвта.

Механизмите на средносрочен отговор на промените в кръвта включват промени в транскапиларния обмен на вода между кръвта и тъканите. При продължително повишаване на кръвното налягане се увеличава филтрацията на водата от кръвта в тъканта. Поради освобождаването на течност от съдовия слой, BCC се редуцира, което спомага за намаляване на кръвното налягане. Обратните ефекти могат да се развият с понижаване на кръвното налягане. Последствията от прекомерната филтрация на водата в тъканите с повишаване на кръвното налягане на кръвта може да бъде развитието на тъканни отоци, наблюдавани при пациенти с артериална хипертония.

Сред средносрочните механизми за регулиране на кръвното налягане са механизми, свързани с реакцията на гладките миоцити на съдовата стена с продължително повишаване на кръвното налягане. При продължително повишаване на кръвното налягане се наблюдава релаксация на стрес на кръвоносните съдове - релаксация на гладките миоцити, допринасяща за разширяването на кръвоносните съдове, намаляване на периферното съпротивление на кръвния поток и намаляване на кръвното налягане.

> Механизмите на бавната реакция на промените в кръвното налягане и дисрегулацията започват да действат в рамките на дни и месеци след като се променят. Най-важните от тях са бъбречните механизми за регулиране на кръвното налягане, осъществявани чрез промяна на БКК. Промяната в BCC се постига чрез влиянието на сигналните молекули на системата ренин-ангиотензин H-алдостерон, натриуретичния пептид (NUP) и антидиуретичния хормон (ADH) върху филтрацията и реабсорбцията на Na + йони, филтрацията и реабсорбцията на вода и екскрецията на урина.

При високо кръвно налягане, екскрецията на течност с урината се увеличава. Това води до постепенно намаляване на количеството течност в тялото, намаляване на BCC, намаляване на венозния връщането на кръвта към сърцето, намаляване на EI, IOC и BP. Основната роля в регулацията на бъбречната диуреза (обемът на отделената урина) се играе от ADH, алдостерон и LUP. С повишаване на кръвните нива на ADH и алдостерон, бъбреците увеличават задържането на вода и натрий в организма, като допринасят за повишаване на кръвното налягане в организма. Под влиянието на NUP се екскретира натрий и вода в урината, нараства диурезата, намалява ОЦК, което е съпроводено с понижаване на кръвното налягане в кръвта.

Нивото на ADH в кръвта и образуването му в хипоталамуса зависят от BCC, стойността на кръвното налягане на кръвта, неговото осмотично налягане и нивото в кръвта AT II. По този начин, нивото на ADH в кръвта се увеличава с намаляване на BCC, понижение на кръвното налягане, увеличаване на осмотичното налягане на кръвта, повишаване на кръвното ниво на AT II. В допълнение, освобождаването на ADH в кръвта от хипофизната жлеза се влияе от приток на аферентни нервни импулси от барорецепторите, рецепторите на предсърдно разтягане и големите вени във вазомоторния център на продълговатия мозък. С увеличаване на потока на сигналите в отговор на разтягане на предсърдията и големите вени с кръв, има намаляване на освобождаването на ADH в кръвта, намаляване на реабсорбцията на водата в бъбреците, увеличаване на диурезата и намаляване на BCC.

Нивото на алдостерон в кръвта се контролира от действието върху клетките на гломерулния слой на надбъбречните жлези AT II, ​​ACTH, йони Na ​​+ и K +. Алдостеронът стимулира синтеза на протеин - носител на натрий и увеличава реабсорбцията на натрий в бъбречните тубули. По този начин алдостеронът намалява отделянето на вода от бъбреците, допринася за увеличаване на кръвния обем и повишаване на кръвното налягане, повишаване на кръвното налягане чрез повишаване чувствителността на съдовите гладки миоцити към действието на вазоконстрикторните вещества (адреналин, ангиотензин).

Основното количество LUP се формира в миокарда на предсърдието (във връзка с което се нарича още атриопептид). Освобождаването му в кръвта се увеличава с увеличаване на предсърдното разтягане, например, в условията на повишен BCC и венозно връщане. Натриуретичният пептид допринася за понижаване на кръвното налягане, като намалява реабсорбцията на Na + йони в бъбречните тубули, повишавайки екскрецията на Na + йони и водата в урината и понижавайки BCC. В допълнение, LUP има разширяващ ефект върху кръвоносните съдове, блокирайки калциевите канали на гладките миоцити на съдовата стена, намалявайки активността на ренин-ангиотензиновата система и образуването на ендотелин. Тези ефекти на LUP се съпровождат от намаляване на резистентността към кръвния поток и до намаляване на кръвното налягане.

Кръвно налягане физиология

Начало> Документ

Кръвно налягане Физиология.

Кръвно налягане - кръвно налягане върху стените на кръвоносните съдове и сърдечните камери; най-важният енергиен параметър на кръвоносната система, осигуряващ непрекъснатост на кръвния поток в кръвоносните съдове, дифузия на газове и филтриране на разтвори на съставки на кръвната плазма през капилярните мембрани в тъканта (метаболизма), както и в бъбречните гломерули (образуване на урина).

В съответствие с анатомичната и физиологичната сепарация сърдечно-съдова система разграничават интракардиална, артериална, капилярна и венозна K. d., измерена или в милиметри воден стълб (във вените), или милиметри живачен стълб (в други съдове и в сърцето). Препоръчителната, според Международната система от единици (SI), изразяването на К. стойности в паскали (1 mmHg = 133,3 Pa) не се използва в медицинската практика. В артериалните съдове, където К. d., Както в сърцето, варира значително в зависимост от фазата на сърдечния цикъл, има систолично и диастолично (в края на диастола) кръвно налягане, както и амплитудата на пулса на трептенията (разликата между стойностите на систоличното и диастоличното кръвно налягане). или импулсен BP. Средната стойност на промените в целия сърдечен цикъл, величината на К. d., Която определя средната скорост на кръвния поток в съдовете, се нарича среден хемодинамичен натиск.

К. Измерва.Принадлежи на най-широко използваните допълнителни методи пациентски преглед, защото, първо, откриването на промени в K. d. е важно при диагностицирането на много заболявания на сърдечно-съдовата система и различни патологични състояния; второ, рязко изразено увеличение или намаление на самия K. d. може да бъде причина за тежки хемодинамични нарушения, които застрашават живота на пациента. Най-честото измерване на кръвното налягане в системното кръвообращение. В болница, ако е необходимо, измерете налягането в язвената или други периферни вени; В специализираните отдели с диагностична цел те често измерват CD в сърдечните кухини, аортата, в белодробния ствол, а понякога и в съдовете на порталната система. За да се оценят някои важни параметри на системната хемодинамика в някои случаи е необходимо да се измери централното венозно налягане - налягането в горната и долната вена кава.

Кръвното налягане се характеризира със сила, с която кръвта действа върху стените на кръвоносните съдове, перпендикулярни на повърхността им. Стойността на C. d. Във всеки даден момент отразява нивото на потенциална механична енергия в съдовото легло, способно да се трансформира в кинетична енергия на кръвния поток в съдовете или в работата, похарчена за филтриране на разтворите през капилярните мембрани при спадане на налягането. Тъй като енергията се изразходва за подпомагане на тези процеси, KD намалява.

Едно от най-важните условия за образуването на K. d. В кръвоносните съдове е, че те са пълни с кръв в обем, съизмерим с капацитета на съдовата кухина. Еластичните стени на съдовете оказват еластична устойчивост на тяхното разтягане чрез обема на инжектираната кръв, която обикновено зависи от степента на напрежението на гладката мускулатура, т.е. съдов тонус. В изолирана съдова камера силите на еластичното напрежение на неговите стени генерират балансиращи сили в кръвното налягане. Колкото по-висок е тонът на стените на камерата, толкова по-малък е неговият капацитет и колкото по-високо е кръвоснабдяването с постоянен обем кръв, съдържащ се в камерата, и с постоянен съдов тонус К. колкото по-голям е обемът на кръвта в камерата. При реалните условия на кръвообращението зависимостта на С. от обема на кръвта, съдържаща се в съдовете (обем на циркулиращата кръв), е по-малко различна от тази в изолиран съд, но се проявява в случай на патологични промени в масата на циркулиращата кръв, например рязък спад на К. загуба на кръв или намаляване на обема на плазмата, дължащо се на дехидратация. По същия начин, KD спада при патологично нарастване на капацитета на съдовото легло, например, поради остра системна хипотония на вените.

Основният енергиен източник за инжектиране на кръв и създаването на кръвно налягане в сърдечно-съдовата система е работата на сърцето като инжекционна помпа. Външната компресия на съдовете (предимно капиляри и вени) чрез свиване на скелетните мускули, периодични вълнообразни контракции на вените, както и ефекта на гравитацията (кръвно тегло), особено засягащи стойността на C., във вените.

Вътрешно-вътрешното налягане в предсърдните и вентрикуларните кухини на сърцето варира значително в систолната и диастолната фази, а при тънкостенните предсърдия също значително зависи от флуктуациите на интраторакалното налягане в дихателните фази, понякога приемайки отрицателни стойности в инспираторната фаза. В началото на диастола, когато миокардът е отпуснат, запълването на сърдечните камери с кръв се извършва при минимално налягане в тях близо до нула. По време на предсърдната систола има слабо повишаване на налягането в тях и в сърдечните камери. Налягането в дясното предсърдие, обикновено не надвишава обикновено 2-3 mm Hg. Чл., Погрешно за т.нар. Флебостатично ниво, по отношение на което се оценява стойността на К. d. Във вените и другите съдове на големия кръг на кръвообращението.

По време на камерната систола, когато сърдечните клапи са затворени, почти цялата енергия на свиването на вентрикуларния мускул се изразходва за обемната компресия на кръвта, съдържаща се в тях, като генерира в него реактивното напрежение под формата на налягане. Интравентрикуларното налягане се увеличава, докато в лявата камера не превишава налягането в аортата, а в дясното - налягането в белодробния ствол, и следователно клапаните на тези съдове се отварят и кръвта се изхвърля от вентрикулите, след което започва диастола и d) в камерите пада рязко.

Кръвното налягане се формира от енергията на систола на вентрикулите по време на експулсирането на кръв от тях, когато всяка вентрикула и артериите на съответния кръг на кръвообращението се превръщат в една камера и компресията на кръвта по стените на вентрикулите се разпространява в кръвта в артериалните стволове, а частта от кръвта попада в кинетична енергия, равно на половината от произведението на масата на тази част от квадрата на скоростта на изгнание. Съответно, енергията, предавана от артериалната кръв в периода на изгнание, е от по-голямо значение, колкото по-голям е ударният обем на сърцето и колкото по-висока е степента на изгнание, в зависимост от величината и скоростта на повишаване на интравентрикуларното налягане, върху силата на камерната контракция. Push, под формата на инсулт, притока на кръв от вентрикулите на сърцето причинява локално разтягане на стените на аортата и белодробния ствол и генерира ударна вълна от натиск, разпространението на която с изместване на локалното разтягане на стената по дължината на артерията причинява образуването на артериална t пулс; графичен дисплей на последния под формата на сфигмограма или плетизмограма съответства на показването на динамиката на С. в съда според фазите на сърдечния цикъл.

Основната причина за превръщането на по-голямата част от енергията на сърдечния изход в артериалното налягане, а не в кинетичната енергия на потока е съпротивлението на кръвния поток в съдовете (колкото по-голям, толкова по-малък е техният лумен, тяхната дължина и по-висок вискозитет на кръвта), образувани главно по периферията на артериалното плато, малки артерии и артериоли, наречени съдове за резистентност, или съпротивителни съдове. Трудността на кръвния поток на нивото на тези съдове създава инхибиране на потока в артериите, разположени проксимално от тях и условия за компресия на кръвта по време на експулсирането на систоличния му обем от камерите. Колкото по-високо е периферното съпротивление, толкова по-голяма част от енергията на сърдечния изход се трансформира в систолично повишаване на кръвното налягане, като се определя величината на пулсовото налягане (частично енергията се трансформира в топлина от триене на кръвта по стените на кръвоносните съдове). Ролята на периферната резистентност към кръвния поток при образуването на кръвта е ярко илюстрирана от разликите в кръвното налягане в големите и малки кръгове на кръвообращението. В последния, който има по-къс и по-широк съдов слой, резистентността към кръвния поток е значително по-малка, отколкото в голямото кръвообращение, поради което при равни скорости на изтласкване на същите систолични кръвни обеми от лявата и дясната камера, налягането в белодробния ствол е около 6 пъти по-малко, отколкото в аортата.

Систоличното кръвно налягане се състои от стойностите на пулса и диастолното налягане. Неговата истинска стойност, наречена латерално систолично кръвно налягане, може да бъде измерена с помощта на манометрична тръба, вкарана в лумена на артерията перпендикулярно на оста на кръвния поток. Ако внезапно спрете притока на кръв в артерията, като я стегнете напълно дистално към манометричната тръба (или позиционирате лумена на тръбата срещу кръвния поток), то систоличното кръвно налягане незабавно се увеличава поради кинетичната енергия на кръвния поток. Тази по-висока стойност на К. d. Се нарича окончателна, или максимална, или пълна, систолично кръвно налягане, защото тя е еквивалентна на почти пълна кръвна енергия по време на систола. И латералният, и максималният систоличен рак в артериите на крайниците на човек могат да бъдат измерени без кръв, като се използва артериалната тахо-осцилография на Савицки. При измерване на кръвното налягане Коротков определя стойностите на максималното систолично кръвно налягане. Стойността на нейната норма в покой е 100-140 mm Hg. Чл., Латералното систолично кръвно налягане обикновено е 5-15 мм под максимума. Истинската стойност на пулсовия BP се определя като разликата между латералното систолично и диастолично налягане.

Диастоличното кръвно налягане се формира поради еластичността на стените на артериалните стволове и големите им клони, които заедно образуват артериални камери, наречени компресионни (аортоартериална камера в голямата циркулация и белодробен ствол с неговите големи клони - в малки). В твърда тръбна система спирането на изтичането на кръв в тях, както се наблюдава при диастолата след затваряне на клапаните на аортата и белодробния ствол, би довело до бързо изчезване на налягането, което се появи по време на систолата. В истинска съдова система енергията на систоличния растеж на кръвното налягане в голяма част от нея се натрупва под формата на еластично напрежение на опънатите еластични стени на артериалните камери. Колкото по-високо е периферното съпротивление на кръвния поток, толкова по-дълго тези еластични сили осигуряват обемна компресия на кръвта в артериалните камери, поддържайки K. d., Стойността на която постепенно намалява до края на диастолата, тъй като кръвта се влива в капилярите и се свива на аортата и белодробните стени на ствола (колкото повече повече от диастола). Нормална диастолична Т. В артериите на белодробната циркулация е 60-90 mm Hg. Чл. При нормален или повишен сърдечен дебит (минимален обем на кръвообращението), увеличаването на сърдечната честота (кратко диастола) или значителното увеличаване на периферната резистентност към кръвния поток причинява повишаване на диастолното кръвно налягане, тъй като равенството на изтичане на кръв от артериите и кръвния поток от сърцето към тях се постига с по-голямо раздуване и следователно по-голямо еластично напрежение на стените на артериалните камери в края на диастола. Ако еластичността на артериалните стволове и големите артерии се загуби (например с атеросклероза), диастоличното кръвно налягане намалява, защото част от енергията на сърдечния дебит, натрупана в нормалните опънати стени на артериалните камери, се изразходва за допълнително повишаване на систоличното кръвно налягане (с увеличаване на пулса) и ускоряване на кръвния поток в артериите по време на изгнанието.

Средната хемодинамична, или средна, Q. е средната стойност на всичките му променливи стойности над сърдечния цикъл, дефинирана като съотношението на площта под кривата на измененията на налягането спрямо продължителността на цикъла. В артериите на крайниците, средната стойност K. d., Може да се определи точно с тахосцилография, обикновено е 85–100 mm Hg. Чл., Приближавайки се към величината на диастолното кръвно налягане, колкото е по-голяма, толкова по-дълга е диастолата. Средното артериално налягане няма пулсови колебания и може да варира само в границите на няколко сърдечни цикъла, следователно е най-стабилният показател за кръвна енергия, чиито стойности се определят практически само от стойностите на минусния обем на кръвоснабдяването и общата периферна устойчивост на кръвния поток.

В артериолите, които осигуряват най-голяма устойчивост на кръвен поток, значителна част от общата енергия на артериалната кръв се консумира, за да се преодолее; импулсни колебания K. d. в тях са загладени, средната K. d. в сравнение с интрааортната намалява около 2 пъти.

Капилярното налягане зависи от налягането в артериолите. Стените на капилярите нямат тон; Общият лумен на капилярното легло се определя от броя на отворените капиляри, което зависи от функцията на прекапиларните сфинктери и величината К. до прекапиларите. Капилярите се отварят и остават отворени само при положителен трансмурален натиск - разликата между К. d. Вътре в капилярното и тъканното налягане, което притиска капиляра отвън. Зависимостта на броя на отворените капиляри върху К. d. В прекапиларите осигурява един вид саморегулиране на капилярната К. постоянство: колкото по-висок е C. В прекапиларите, толкова по-многобройни са отворените капиляри, колкото по-голям е техният лумен и капацитет, и следователно повече К. пада. на артериалния сегмент на капилярното легло. Благодарение на този механизъм средната стойност K. d. В капилярите се отличава с относителна стабилност; на артериалните сегменти на капилярите на белодробната циркулация, тя е 30-50 mm Hg. Чл., А на венозните сегменти във връзка с консумацията на енергия за преодоляване на съпротивлението по дължината на капиляра и филтрирането му намалява до 25-15 мм Hg. Чл. Стойността на венозното налягане има значителен ефект върху капилярната K. d. И нейната динамика в капиляра.

Венозното налягане на посткапиларния сегмент се различава малко от С в венозната част на капилярите, но значително спада в венозното легло, достигайки стойност в централните вени, която е близка до налягането в атриума. В периферните вени, разположени на нивото на дясното предсърдие. K. d) Обикновено рядко превишава 120 mm вода. Чл., Което е сравнимо с величината на налягането на кръвния стълб във вените на долните крайници с вертикално положение на тялото. Участието на гравитационния фактор в образуването на венозно налягане е най-малкото в хоризонталното положение на тялото. При тези условия, сърдечните заболявания в периферните вени се формират главно поради енергията на кръвта, която тече от капилярите в тях и зависи от резистентността към изтичане на кръв от вените (обикновено главно от интраторакално и интраатриално налягане) и в по-малка степен от венозния тон, което определя способността им за кръв при дадено налягане и съответно скоростта на венозно връщане на кръвта към сърцето. Патологичен растеж на венозна K. d. В повечето случаи поради нарушение на изтичането на кръв от тях.

Сравнително тънката стена и голямата повърхност на вените създават предпоставки за изразен ефект върху венозната К. на промените във външното налягане, свързано със свиването на скелетния мускул, както и атмосферните (в вените на кожата), интраторакалните (особено в централните вени) и интраабдоминалните (в порталната система). налягане. Във всички вени K. d. Колебае в зависимост от фазите на дихателния цикъл, спада в повечето от тях, докато вдишвате и увеличавате, докато издишвате. При пациенти с бронхиална обструкция тези колебания се откриват визуално при изследване на цервикалните вени, които рязко набъбват в експираторната фаза и напълно се срутват по време на вдишване. Пулсовите колебания на C. d. Слабо се изразяват в повечето части на венозното легло, като са с основната пулсация на артериите, разположени в близост до вените (пулсационните пулсации на Д. могат да се предават към централната и близка до вените в десния атриум, което се отразява в пулс). Изключение е порталната вена, при която сърдечният пулс може да има пулсови трептения, които се обясняват с появата на така наречения хидравличен затвор по време на систолата на сърцето за преминаване на кръвта през черния дроб (поради систоличния растеж на сърцето в басейна на чернодробната артерия) и следващите (по време на диастолата на сърцето) изхвърляне на кръвта от порталната вена в черния дроб.

Значението на кръвното налягане за жизнената активност на организма се определя от особената роля на механичната енергия за функциите на кръвта като универсален медиатор в метаболизма и енергията на организма, както и между организма и околната среда. Дискретни части от механичната енергия, генерирани от сърцето само по време на систола, се превръщат в кръвно налягане в стабилна, ефективна и по време на диастола на сърцето, източник на енергийно снабдяване на кръвната транспортна функция, дифузия на газове и филтрационни процеси в капилярното легло, осигурявайки непрекъснатост на метаболизма и енергията в организма. и междурегулирането на функцията на различни органи и системи чрез хуморални фактори, пренасяни от циркулиращата кръв.

Кинетичната енергия е само малка част от общата енергия, предавана от кръвта от работата на сърцето. Основният енергиен източник на движение на кръвта е спадът на налягането между началния и крайния сегмент на съдовото легло. В голяма циркулация, такъв диференциал или пълен градиент на налягането съответства на разликата в средните стойности на K в аортата и в кухите вени, която обикновено е почти равна на средното артериално налягане. Средната обемна скорост на кръвния поток, изразена, например, с минималния обем на кръвообращението, е право пропорционална на общия градиент на налягането, т.е. почти средното кръвно налягане и е обратно пропорционално на общото периферно съпротивление на кръвния поток. Тази зависимост е в основата на изчислението на общата периферна резистентност като съотношение на средното артериално кръвно налягане към минималния обем на кръвообращението. С други думи, колкото по-високо е средното кръвно налягане с постоянна резистентност, толкова по-голям е притока на кръв в съдовете и по-голямата маса на веществата, които се обменят в тъканите (масов трансфер) се транспортира за единица време чрез кръв през капилярното легло. Въпреки това, при физиологични условия, увеличаването на минималния обем на кръвообращението, необходимо за интензифициране на тъканното дишане и метаболизма, например по време на тренировка, както и неговото рационално намаляване за условия на покой, се постига главно от динамиката на периферното съпротивление на кръвния поток, така че средното кръвно налягане не е значителни колебания. Относителната стабилизация на средното кръвно налягане в аортоартериалната камера при използване на специални механизми за нейното регулиране създава възможност за динамични вариации в разпределението на кръвния поток между органите според техните нужди само чрез локални промени в съпротивлението на кръвния поток.

Увеличаването или намаляването на масовия трансфер на вещества върху капилярните мембрани се постига чрез промени в обема на капилярния кръвен поток и областта на мембраните, които зависят от Q. главно поради промени в броя на отворените капиляри. В същото време, благодарение на механизма на саморегулиране на капилярната хирургия във всеки отделен капиляр, той се поддържа на нивото, необходимо за оптимален масов трансфер по цялата дължина на капиляра, като се отчита важността на осигуряването на строго определена степен на намаляване на раковия клирънс по посока на венозния сегмент.

Във всяка част на капиляра, преносът на маса върху мембраната директно зависи от величината на Q. в тази част. За дифузия на газове, например кислород, стойността на К. d. Се определя от факта, че дифузията се дължи на разликата в парциалното налягане (напрежението) на газа от двете страни на мембраната и е част от общото налягане в системата (в кръвта е част от K. пропорционална на обемната концентрация на газа. Филтрацията на разтворите на различни вещества през мембраната се осигурява чрез филтрационно налягане - разликата между стойностите на трансмуралното налягане в капиляра и онкотичното налягане на кръвната плазма, което е около 30 mm Hg в артериалния сегмент на капиляра. Чл. Тъй като в този сегмент трансмуралното налягане е по-високо от онкотичното налягане, водните разтвори на веществата се филтрират през мембраната от плазмата в извънклетъчното пространство. Във връзка с филтрацията на водата се увеличава концентрацията на протеините в плазмата на капилярната кръв, а онкотичното налягане нараства, достигайки стойността на трансмуралното налягане в средната част на капиляра (филтрационното налягане намалява до нула). Върху венозния сегмент, поради спадане на CU По дължината на капиляра трансмуралното налягане става по-ниско от онкотичното (филтрационното налягане става отрицателно), поради което водните разтвори се филтрират от вътреклетъчното пространство в неговата първоначална стойност. По този начин степента на нарастване на K. по дължината на капиляра определя съотношението на областите на филтриране на разтворите през плазмената мембрана към извънклетъчното пространство и обратно, като по този начин се засяга балансът на водния обмен между кръвта и тъканите. В случай на патологично увеличаване на венозната К, филтрирането на течността от кръвта в артериалната част на капиляра надвишава връщането на течността в кръвта във венозния сегмент, което води до задържане на течности в междуклетъчното пространство, развитие. оток.

Характеристики на структурата на гломерулните капиляри бъбрек осигуряват високо ниво на C. d. и положително налягане на филтрация в капилярните вериги на гломерула, което допринася за високата степен на образуване на екстракапиларен ултрафилтрат - първична урина. Силно изразената зависимост на пикочните функции на бъбреците от К. d. В артериолите и капилярите на гломерулите се обяснява особената физиологична роля на бъбречните фактори за регулиране на размера на К на артериите повече за кръвообращението.

Механизми на регулиране на кръвното налягане. Стабилност K. d функционални системи, поддържа оптимални нива на кръвното налягане за тъканния метаболизъм. Основният принцип в дейността на функционалните системи е принципът на саморегулирането, поради което при един здрав организъм епизодичните колебания в кръвното налягане, причинени от действието на физически или емоционални фактори, се прекратяват след определено време и кръвното налягане се връща към първоначалното си ниво. Механизмите на саморегулиране на кръвното налягане в организма предполагат възможността за динамично формиране на хемодинамични промени, противоположни на крайния ефект на КХ на хемодинамиката, наречен пресор и депресорни реакции, както и наличието на система за обратна връзка. Pressor реакции, водещи до повишаване на кръвното налягане, се характеризират с увеличаване на минималния обем на кръвообращението (поради увеличаване на систоличния обем или увеличаване на сърдечната честота с постоянен систоличен обем), повишаване на периферната резистентност в резултат на вазоконстрикция и повишаване на вискозитета на кръвта, и др. насочени към понижаване на кръвното налягане, се характеризират с намаляване на минута и систолични обеми, намаляване на периферната хемодинамична резистентност чрез разширяване на артериолите и намаляване на вискозитета на кръвта. Особена форма на регулиране е преразпределението на регионалния кръвен поток, при което повишаването на кръвното налягане и скоростта на кръвния ток в жизнените органи (сърцето, мозъка) се постига чрез кратко намаляване на тези показатели в други органи, които са по-малко значими за съществуването на организма.

Регулиране на C. d. Извършва се чрез комплекс от комплексни взаимодействащи нерви и хуморални влияния върху съдовия тонус и сърдечната дейност. Лечението на пресор и депресорни реакции е свързано с активността на булбарните вазомоторни центрове, контролирани от хипоталамусните, лимбико-ретикуларните структури и мозъчната кора, и се осъществява чрез промяна в активността на парасимпатиковите и симпатиковите нерви, които регулират съдовия тонус, активността на сърцето, бъбреците и ендокринните жлези, чиито хормони участват в регулация K. г. Сред последните, най-важни са АКТН и вазопресина на хипофизата, адреналина и надбъбречните хормони и хормоните на надбъбречната жлеза. ovidnoy и половите жлези. Връзката за хуморална регулация К. е представена и от системата ренин-ангиотензин, чиято активност зависи от режима на кръвоснабдяване и бъбречната функция, простагландините и редица други вазоактивни вещества с различен произход (алдостерон, кинини, вазоактивен чревен пептид, хистамин, серотонин и др.). Бързото регулиране на цитоцианоза, което е необходимо, например, с промени в позицията на тялото, нивото на физически или емоционален стрес, се извършва главно от динамиката на активността на симпатиковите нерви и адреналиновия адреналин, постъпващи в кръвта. Адреналин и норепинефрин, отделени в края на симпатиковите нерви, възбуждат-адренорецепторите на съдовете, повишавайки тонуса на артериите и вените, и -адренорецепторите на сърцето, увеличавайки сърдечния изход, т.е. причиняват развитието на пресорна реакция.

Механизмът на обратната връзка, който определя промените в степента на активност на вазомоторните центрове, е противоположен на отклоненията на величината К. Съдовете в съдовете се осигуряват от функцията на барорецепторите в сърдечносъдовата система, от които най-важни са барорецепторите на синьо-каротидната зона и артериите на бъбреците. С повишаване на кръвното налягане, барорецепторите на рефлекторните зони се възбуждат, увеличават се депресорните ефекти върху вазомоторните центрове, което води до намаляване на симпатиковата и повишена парасимпатична активност с едновременно намаляване на образуването и освобождаването на хипертензивни вещества. В резултат на това намалява помпената функция на сърцето, периферните съдове се разширяват и следователно кръвното налягане намалява. С понижаване на кръвното налягане се появяват противоположни ефекти: повишава се симпатиковата активност, активират се хипофизарно-надбъбречните механизми, активира се ренин-ангиотензиновата система.

Секреция на ренин от юкстагломеруларния апарат на бъбреците естествено се увеличава с намаляване на пулсовия BP в бъбречните артерии, при бъбречна исхемия, а също и в присъствието на дефицит на натрий в организма. Ренин превръща един от кръвните протеини (ангиотензиноген) в ангиотензин I, който е субстрат за образуването на ангиотензин II в кръвта, който при взаимодействие със специфични рецептори на кръвоносните съдове причинява мощна реакция на пресора. Един от продуктите на ангиотензин-конвертиращия (ангиотензин III) стимулира секрецията на алдостерон, който променя метаболизма на водно-солта, което също влияе върху стойността на К. елиминира хипертоничните ефекти, свързани с активирането на ренин-ангиотензиновата система.

КРЪВНО НАЛЯГАНЕ В NORM

Стойността на К. при здрави индивиди има значителни индивидуални различия и е подложена на забележими колебания под влияние на промените в позицията на тялото, температурата на околната среда, емоционалния и физическия стрес, както и при артериална K. d. телесна маса, степен на физическа годност.

Кръвното налягане в белодробната циркулация се измерва чрез специални диагностични изследвания по пряк начин, като се усеща сърцето и белодробния ствол. В дясната камера на сърцето, както при деца, така и при възрастни, систоличната стойност на К обикновено трябва да варира от 20 до 30, а диастоличната - от 1 до 3 mm Hg. Чл., Често се определя при възрастни на нивото на средното, съставляващи съответно 25 и 2 мм Hg. Чл.

В белодробния ствол, при условия на покой, диапазонът на нормалните стойности на систоличния рак е в диапазона 15-25, диастоличен - 5-10, средният - 12-18 mm Hg. v. при деца от предучилищна възраст диастолната К. d е обикновено 7–9, средната е 12–13 mm Hg. Чл. При напрежение, К. d. В белодробния ствол може да се увеличи няколко пъти.

Кръвното налягане в белодробните капиляри се счита за нормално, когато е в покой от 6 до 9 mm Hg. Чл. понякога достига до 12 mm Hg. v. обикновено стойността му при деца е 6-7, при възрастни - 7-10 мм Hg. Чл.

В белодробните вени средната стойност K. d има стойности в диапазона от 4-8 mm Hg. Чл., Т. Е. Надвишава средния K. d. В лявото ухо, като прави 3 - 5 mm живак. Чл. В фазите на сърдечния цикъл налягането в лявото предсърдие варира от 0 до 9 mm Hg. Чл.

Кръвното налягане в голямото кръвообращение се характеризира с най-голяма разлика - от максималната стойност в лявата камера и в аортата до минимум в дясното предсърдие, където обикновено не превишава 2-3 mm Hg в покой. Чл., Често приемащи отрицателни стойности в инспираторната фаза. В лявата камера на сърцето K. d. В края на диастолата е 4-5 mm Hg. Чл., А в периода на систола се увеличава до стойност, съизмерима със стойността на систоличния К. d. В аортата. Границите на нормалните стойности на систоличната C. в лявата камера на сърцето са 70-110 при деца и 100-150 mmHg при възрастни. Чл.

Кръвното налягане при измерването му на горните крайници според Korotkov при възрастни в покой се счита за нормално в диапазона от 100/60 до 150/90 mm Hg. Чл. В действителност, обхватът на нормалните индивидуални стойности на кръвното налягане е по-широк и кръвното налягане е около 90/50 mm Hg. Чл. Често се определя от напълно здрави индивиди, особено тези, които се занимават с физически труд или спорт. От друга страна, динамиката на кръвното налягане в едно и също лице, в границите, считани за нормални, може действително да отразява патологичните промени в кръвното налягане. Последното трябва да се има предвид предимно в случаите, когато такава динамика има характер, изключителен на фона на относително стабилни стойности на BP за даден човек (например, намаляване на BP до 100/60 от обичайните стойности за индивид от около 140/90 mm Hg. и обратно).

Отбелязва се, че в диапазона на нормалните стойности при мъжете, кръвното налягане е по-високо, отколкото при жените; по-високи стойности на кръвното налягане са регистрирани при затлъстели лица, в градски жители, лица с умствен труд, по-ниски - в селските жители, в тези, които постоянно се занимават с физически труд и спорт. В същото лице, кръвното налягане може ясно да се промени под влиянието на емоции, с промяна на позицията на тялото, в съответствие с дневните ритми (при повечето здрави хора, кръвното налягане се повишава в следобедните и вечерните часове и намалява след 2 часа на нощ). Всички тези колебания се дължат главно на промени в систоличното кръвно налягане с относително стабилна диастолна.

За да се оцени кръвното налягане като нормално или патологично, важно е да се вземе предвид зависимостта на нейната величина от възрастта, въпреки че тази зависимост, ясно изразена статистически, не винаги се проявява в индивидуалните стойности на кръвното налягане.

При деца под 8-годишна възраст, кръвното налягане е по-ниско, отколкото при възрастни. При новородени систоличното кръвно налягане е близо до 70 mmHg. Чл., През следващите седмици от живота, тя се издига и до края на първата година на живота на детето достига 80-90 с диастолично кръвно налягане от около 40 mm Hg. Чл. През следващите години от живота, кръвното налягане постепенно се увеличава, а при 12-14-годишни момичета и момчета на възраст 14-16 години се наблюдава ускорено повишаване на показателите за кръвно налягане до стойности, сравними със стойността на кръвното налягане при възрастни. При деца на възраст 7 години, кръвното налягане има стойности в диапазона 80-110 / 40-70, при деца на 8–13 години - 90–120 / 50–80 mm Hg. Чл., А при момичетата на 12 години тя е по-висока, отколкото при момчетата на същата възраст, а в периода между 14 и 17 години кръвното налягане достига 90-130 / 60-80 мм Hg. Чл., А при момчетата е средно по-висока, отколкото при момичетата. Както и при възрастните, има различия в кръвното налягане при деца, живеещи в града и в провинцията, както и колебания при различни натоварвания. Забелязва се кръвно налягане (до 20 mm живачен стълб), когато детето се вълнува, когато смуче (при кърмачета), при условия на охлаждане на тялото; при прегряване, например при горещо време, кръвното налягане намалява. При здрави деца, в края на действието на причината за повишаване на кръвното налягане (например, акт на смучене), тя бързо (в рамките на около 3-5 минути) намалява до първоначалното си ниво.

Повишеното кръвно налягане с възрастта при възрастни възниква постепенно, в напреднала възраст. Систоличното кръвно налягане се увеличава главно поради намаляване на еластичността на аортата и големите артерии в напреднала възраст, но при стари здрави хора само кръвното налягане не надвишава 150/90 mm Hg. Чл. По време на физическа работа или емоционален стрес е възможно повишаване на кръвното налягане до 160/95 mm Hg. Чл., А възстановяването на първоначалното му ниво в края на натоварването е по-бавно, отколкото при младите хора, което е свързано с възрастови промени в апарата за регулиране на кръвното налягане - намаляване на регулаторната функция на невро-рефлексната връзка и повишаване ролята на хуморалните фактори в регулирането на кръвното налягане. За приблизителна оценка на нормата на кръвното налягане при възрастни, в зависимост от пола и възрастта, се предлагат различни формули, например формулата за изчисляване на нормалната стойност на систоличното кръвно налягане като сума от две числа, една от които е равна на възрастта на субекта в години, а другата е 65 за мъжете и 55 за жените. Въпреки това, високата индивидуална вариабилност на нормалните стойности на кръвното налягане за предпочитане е да се съсредоточи върху степента на повишаване на кръвното налягане по година за конкретен човек и да се оцени моделът на приближаване на кръвното налягане до горната граница на нормалните стойности, т.е. до 150/90 mm Hg. Чл. когато се измерва в покой.

Капилярното налягане в голямото кръвообращение е малко по-различно в басейните на различните артерии. В повечето капиляри на артериалните им сегменти тя варира от 30 до 50, на венозна - от 15 до 25 mm Hg. Чл. В капилярите на мезентериалните артерии К., според някои изследвания, тя може да бъде 10-15, а в мрежата на клоните на порталната вена - 6-12 mm Hg. Чл. В зависимост от промените в кръвния поток в съответствие с нуждите на органите, величината на KD в техните капиляри може да варира.

Венозното налягане до голяма степен зависи от мястото на неговото измерване, както и от положението на тялото. Следователно, за сравнение, венозна K. d. Се измерва в хоризонтално положение на тялото. По време на венозното легло K. d. във веноли е 150-250 mm вода. Чл., В централните вени варира от + 4 до - 10 мм вода. Чл. В язвената вена при здрави възрастни, величината на C. d е обикновено определена между 60 и 120 mm вода. v. стойностите на К се считат за нормални, в диапазона от 40-130 mm вода. Чл., Но клиничната значимост наистина има отклонения от величината K. до над 30-200 мм вода. Чл.

Зависимост на венозна K. d. От възрастта на изследваните се открива само статистически. При децата тя се увеличава с възрастта - средно от около 40 до 100 mm вода. v. при по-възрастните хора се наблюдава тенденция към намаляване на венозния K. d., което е свързано с увеличаване на капацитета на венозното легло, дължащо се на свързано с възрастта намаляване на венозния тонус и скелетните мускули.

ПАТОЛОГИЧНИ ПРОМЕНИ В КРЪВНОТО НАЛЯГАНЕ

Отклоненията К от нормалните стойности имат важна клинична стойност като симптоми на патология на кръвоносната система или системи на нейното регулиране. Маркираните промени в самата болест са патогенни, причиняват нарушения в общото кръвообращение и регионалния кръвен поток и играят водеща роля в формирането на такива страшни патологични състояния като колапс, шок, хипертонични кризи, белодробен оток.

Наблюдавани са промени в кардиопулмоналния артериозис при миокардни лезии, значителни отклонения в големината на кардиопулмоналните артерии в централните артерии и вени, както и при интракардиална хемодинамика, поради което се извършва интракардиално сърдечно-съдово измерване за диагностициране на вродени и придобити дефекти. сърце и големи съдове. Увеличаване до. В дясно или ляво ухо (при сърдечни заболявания, сърдечна недостатъчност) води до повишаване на налягането във вените на голям или малък кръг на кръвообращението.

Хипертония, т.е. патологично повишаване на кръвното налягане в главните артерии на белодробната циркулация (до 160/100 mmHg и повече) може да се дължи на увеличаване на сърдечната честота и минутен обем, повишаване на кинетиката на сърдечната честота, скованост на стените на артериалната компресионна камера, но в повечето случаи се определя от патологични повишаване на периферното съпротивление на кръвния поток (вж Артериална хипертония). Тъй като регулирането на кръвното налягане е комплексен набор от неврохуморални влияния, включващи cs, бъбречни, ендокринни и други хуморални фактори, артериалната хипертония може да бъде симптом на различни заболявания, включително бъбречно заболяване - гломерулонефрит (вж нефрит) пиелонефрит, уролитиаза, хормонално активни тумори на хипофизата (вж Иценко - болестта на Кушинг) и надбъбречните жлези (например, алдостероми, chromaffinoma.) тиреотоксикоза; органични болести ts.n.s. хипертонична болест. Увеличаване на К. d. В малкия кръг на кръвообращението (вж Хипертония на белодробната циркулация) може да е симптом на патологията на белите дробове и белодробни съдове (по-специално, белодробна емболия), плевра, гръден кош, сърце. Продължителната артериална хипертония води до сърдечна хипертрофия, развитие на миокардна дистрофия и може да причини сърдечна недостатъчност.

Патологичното намаляване на кръвното налягане може да се дължи на увреждане на миокарда, вкл. остър (например, миокарден инфаркт), намаляване на периферното съпротивление на кръвния поток, загуба на кръв, секвестрация на кръв в капацитивни съдове в случай на недостатъчност на венозен тонус. Тя се проявява ортостатични нарушения на кръвообращението, и при остра, силно изразено падане на C. d., картина на колапс, шок и анурия. стабилен артериална хипотония наблюдавани при заболявания, включващи хипофизна недостатъчност, надбъбречни жлези. При оклузия на артериалните стволове До D. Само дистално до мястото на оклузия намалява. Значително намаляване на сърдечно-белодробната болест в централните артерии поради хиповолемия включва адаптационни механизми на така наречената централизация на кръвообращението, преразпределението на кръвта главно в мозъчните и сърдечните съдове, с рязко повишаване на съдовия тонус в периферията. Ако тези компенсаторни механизми са недостатъчни, припадък, исхемично мозъчно увреждане (виж обида) и миокард (вж Исхемична болест на сърцето).

Наблюдава се повишаване на венозното налягане или в присъствието на артериовенозни шунти, или в нарушение на изтичането на кръв от вените, например в резултат на тяхната тромбоза, притискане или в резултат на увеличаване на сърдечно-белодробния байпас. При развитие на чернодробна цироза портална хипертония.

Промените в капилярното налягане обикновено са резултат от първични промени в кръвното налягане в артериите или вените и са придружени от нарушен кръвен поток в капилярите, както и от процеси на дифузия и филтрация на капилярните мембрани (виж микроциркулацията). Хипертонията във венозната част на капилярите води до развитие на оток, често (със системна венозна хипертония) или локално, например с флеботромбоза, компресия на вените (виж Stokes яка). Повишена капиляра В. В белодробната циркулация в по-голямата част от случаите е свързано с нарушен отток на кръв от белодробните вени в лявото предсърдие. Това се случва при сърдечна недостатъчност на лявата камера, митрална стеноза, наличие в кухината на лявото предсърдие на кръвен съсирек или тумор, изразена тахисистолия в предсърдно мъждене. Проявява се с недостиг на въздух, сърдечна астма, развитие на белодробен оток.

МЕТОДИ И УСТРОЙСТВА ЗА ИЗМЕРВАНЕ НА КРЪВНО НАЛЯГАНЕ

В практиката на клинични и физиологични изследвания са разработени методи за измерване на артериално, венозно и капилярно налягане, които се използват широко в белодробната циркулация, в централните съдове на по-малкия кръг, в съдовете на отделните органи и части на тялото. Има директни и индиректни методи за измерване на K. d. Последните се основават на измерването на външното налягане върху съда (например, налягането на въздуха в маншета, приложен към крайника), което балансира К. към вътрешността на съда.

Директното измерване на кръвното налягане (директна манометрия) се извършва директно в съда или кухината на сърцето, където се инжектира катетър, напълнен с изотоничен разтвор, който предава налягане на външно измервателно устройство или сонда с измервателен преобразувател в края на вмъкване (виж катетеризация). През 50-60-те. 20 инча Те започнаха да комбинират директна манометрия с ангиография, интракавитарна фонокардиография, електрохизография и др. Характерна особеност на съвременното развитие на директната манометрия е компютъризацията и автоматизацията на обработката на получените данни. Директно измерване се извършва практически във всички обекти на сърдечно-съдовата система и служи като основен метод за проверка на резултатите от индиректните измервания на кръвното налягане. Предимството на директните методи е възможността за едновременна селекция през катетъра на кръвни проби за биохимични анализи и въвеждане в кръвния поток на необходимите лекарства и индикатори. Основният недостатък на директните измервания е необходимостта от извършване на елементите на измервателното устройство в кръвния поток, които изискват стриктно спазване на правилата на асептиката, което ограничава възможността за повторни измервания. Някои видове измервания (катетеризация на кухините на сърцето, кръвоносните съдове на белите дробове, бъбреците, мозъка) са действително хирургични операции и се извършват само в болницата. Измерването на налягането в кухините на сърцето и централните съдове е възможно само чрез директен метод. Измерените стойности са моментното налягане в кухините, средното налягане и други индикатори, които се определят чрез записване или индикация на манометри, по-специално електроманометър. Входният елемент на електроманометъра е сензорът. Неговият чувствителен елемент - мембраната е в пряк контакт с течна среда, през която се предава налягане. Мембранните движения, обикновено съставляващи фракции от микрона, се възприемат като промени в електрическото съпротивление, капацитет или индуктивност, преобразувани в електрическо напрежение, измерено от изходното устройство. Методът е ценен източник на физиологична и клинична информация, използва се за диагностициране, по-специално, сърдечни дефекти, мониторинг на ефективността на оперативната корекция на нарушения в централното кръвообращение, с дългосрочни наблюдения при реанимация и в някои други случаи. Директното измерване на кръвното налягане при хора се извършва само в случаите, когато е необходимо постоянно и дългосрочно наблюдение на нивото К. За да се открият опасните промени във времето. Такива измервания понякога се използват в практиката на наблюдение на пациенти в реанимационни единици, както и при някои хирургически операции. Използват се електроманометри за измерване на капилярното налягане; за визуализация на съдове, използващи стереоскопични и телевизионни микроскопи. Микроканал, свързан с манометър и външен източник на налягане и напълнен с физиологичен разтвор, се инжектира в капиляра или в неговия страничен клон с помощта на микроманипулатор под контрола на микроскоп. Средното налягане се определя от количеството външно налягане (определено и записано от манометър) на налягането, при което притока на кръв в капиляра спира. Изследване на осцилациите на капилярното налягане чрез неговото непрекъснато записване след въвеждането на микроканала в съда. В диагностичната практика измерването на капиляра K. d практически не се използва. Измерването на венозното налягане се извършва и по директен метод. Устройството за измерване на венозна K. d. Състои се от взаимосвързани системи за интравенозна капкова инфузия на течност, манометрична тръба и гумен маркуч с инжекционна игла в края. За еднократни измервания на K d Системата за капково вливане не се използва; той е свързан, ако е необходимо, с непрекъснато дълготрайно флеботонометрично изследване, по време на което течността от капковата инфузионна система непрекъснато се влива в измервателната линия и от нея във вената. Това елиминира тромбозата на иглата и създава възможност за много часово измерване на венозната K. Най-простите венозни манометри съдържат само мащаб и манометрична тръба от пластмасов материал, предназначена за еднократна употреба. Електронните манометри също се използват за измерване на венозен рак (с тяхна помощ е възможно също да се измерва кръвното налягане в дясното сърце и белодробния ствол). Измерването на централното венозно налягане се извършва чрез тънък полиетиленов катетър, който се провежда в централните вени през ултранозния сафенов или през субклавиалната вена. При дългосрочни измервания катетърът остава прикрепен и може да се използва за вземане на кръвни проби и прилагане на лекарства.

Непряко измерване на кръвното налягане се извършва без да се нарушава целостта на кръвоносните съдове и тъканите. Пълна атравматична и възможността за неограничени повторни измервания К. d. Довежда до широкото използване на тези методи в практиката на диагностичните изследвания. Методите, основаващи се на принципа на балансиране на налягането в съда с известно външно налягане, се наричат ​​компресия. Компресията може да бъде създадена от течност, въздух или твърдо вещество. Най-често използваният метод за компресиране е с надуваем маншет, приложен върху крайник или съд и осигуряващ равномерна кръгова компресия на тъканите и съдовете. За първи път през 1896 г. Riva-Rocci (S. Riva-Rocci) предложил компресионен маншон за измерване на кръвното налягане. Промените в налягането извън кръвоносния съд по време на измерването на налягането могат да имат характер на бавно плавно повишаване на налягането (компресия), плавно намаляване на създаденото преди това високо налягане (декомпресия), а също и следване на промени в вътресъдовото налягане. Първите два режима се използват за определяне на дискретни индекси на K. d. (Максимум, минимум и т.н.), третият - за непрекъсната регистрация на К. d. Подобен е на метода на директното измерване. Като критерии за определяне на равновесието на външното и вътресъдовото налягане се използват звукови, пулсови явления, промени в кръвоснабдяването на тъканите и кръвния поток в тях, както и други явления, причинени от съдова компресия. Кръвното налягане обикновено се измерва в брахиалната артерия, в която тя е близо до аортната артерия. В някои случаи налягането се измерва в артериите на бедрото, долната част на крака, пръстите, ръцете и други области на тялото. Систоличното кръвно налягане може да се определи от манометъра по време на компресия на съда, когато пулсацията на артерията в нейната част дистално от маншета изчезва, което може да се определи чрез пулсация на радиалната артерия (палпационен метод на Riva-Rocci). Най-често срещаната в медицинската практика звук, или аускултативна, метод за индиректно измерване на кръвното налягане от Коротков с помощта на сфигмоманометър и фонендоскоп (сфигмоманометрия). През 1905 г. Н.С. Коротков констатира, че ако към артерията се приложи външно налягане, което превишава диастолното налягане, в него възникват звуци (тонове, шумове), които спират веднага щом външното налягане надвиши систолното ниво. За измерване на кръвното налягане според Korotkov, специален пневматичен маншет с необходимия размер (в зависимост от възрастта и тялото на пациента) се прилага плътно към рамото на пациента, който е свързан чрез тройник с манометър и с устройство за принудително подаване на въздух в маншета. Последният обикновено се състои от еластична гумена крушка с възвратен клапан и клапан за бавно освобождаване на въздух от маншета (регулиране на режима на декомпресия). Конструкцията на маншетите включва приспособления за тяхното закрепване, от които най-удобно е покриването на краищата на тъканта на маншета със специални материали, които осигуряват сцеплението на свързаните краища и осигуряват задържане на маншета на рамото. С помощта на круша, въздухът се изпомпва в маншета под контрола на показанията на манометъра до стойност на налягането, за която е известно, че превишава систоличното кръвно налягане, след това, облекчавайки налягането от маншета, чрез бавно освобождаване на въздух от него, т.е. в режим на декомпресия на съда, в същото време слушане с помощта на фонендоскоп брахиална артерия в лакътния завой и определяне на моментите на възникване и прекратяване на звуците, сравнявайки ги с показанията на манометъра. Първият от тези моменти съответства на систоличното, второто на диастоличното налягане. Те произвеждат няколко вида сфигмоманометри за измерване на кръвното налягане чрез звук. Най-прости са живачни и мембранни манометри, на скали, при които BP може да се измерва съответно в диапазона 0-260 mm Hg. Чл. и 20-300 mm Hg. Чл. с грешка от ± 3 до ± 4 mm Hg. Чл. По-рядко срещани са електронните уреди за измерване на кръвното налягане със звукова и (или) светлинна аларма и превключвател или цифров индикатор за систолично и диастолично кръвно налягане. Маншетите на такива устройства имат вградени микрофони за възприемането на тоновете на Коротков. Предлагат се различни инструментални методи за индиректно измерване на кръвното налягане, основани на регистриране на промените в кръвоснабдяването на дисталния крайник (обемна методика) или характера на осцилациите, свързани с пулсацията на налягането в маншета (артериална осцилография) по време на артериалната компресия. Вариация на осцилаторния метод е артериалната тахо-осцилография на Савицки, която се извършва с помощта на механокардиограф (виж Mehanokardiografiya). Страничното систолично, средно и диастолично кръвно налягане се определя от характерните промени в тахоосмилограмата в процеса на компресия на артериите. Предложени са и други методи за измерване на средното кръвно налягане, но те са по-рядко срещани от тахосцилографията. Измерването на капилярното налягане чрез неинвазивен метод първоначално е извършено от Chris (N. Kries) през 1875 г. чрез наблюдение на промяната в цвета на кожата под действието на външно приложено налягане. Количеството налягане, при което кожата започва да бледи, се приема като налягане на кръвта в повърхностно разположените капиляри, а съвременните индиректни методи за измерване на налягането в капилярите също се основават на принципа на компресия. Компресията се извършва с прозрачни малки твърди камери с различен дизайн или прозрачни еластични маншети, които се нанасят върху тестовата зона (кожа, нокътно легло и др.). Мястото на компресия е добре осветено, за да се наблюдава съдовата мрежа и кръвния поток в него под микроскоп. Капилярното налягане се измерва по време на компресия или декомпресия на микроспирали. В първия случай тя се определя от налягането на компресия, при което кръвният поток спира в повечето видими капиляри, във втория, от нивото на компресионното налягане, при което се осъществява кръвен поток в няколко капиляра. Косвените методи за измерване на капилярното налягане дават значителни несъответствия в резултатите. Измерването на венозното налягане също е възможно индиректни методи. За целта са предложени две групи методи: компресия и т.нар. Хидростатично. Методите на компресия са ненадеждни и не получават заявление. От хидростатичните методи най-прост е методът на Гертнер. Гледайки задната повърхност на ръката, когато тя бавно се вдига, те отбелязват височината, на която пада вените. Разстоянието от нивото на атриума до тази точка е индикатор за венозно налягане. Надеждността на този метод също е ниска поради липсата на ясни критерии за пълно балансиране на външното и вътресъдовото налягане. Въпреки това, простотата и достъпността го правят полезна за приблизителна оценка на венозното налягане по време на изследването на пациента при всички състояния.

Венозно налягане (син. Кръвно налягане венозно) е налягането, което кръвта в лумена на вената оказва върху стената си: величината на Б зависи от калибъра на вената, тонуса на стените му, обемния процент на кръвния поток и величината на вътрешноракалното налягане.

Още Статии От Инсулт

Как се разбира високото кръвно налягане или ниското кръвно налягане

Хората, страдащи от диференцирано кръвно налягане, често се интересуват от въпроса: как да се разбере високото кръвно налягане или ниското кръвно налягане.

Защо децата с церебрална парализа са породени фактори и причини

Церебрална парализа (церебрална парализа) е заболяване, което причинява нарушения в работата на двигателната система, които възникват в резултат на увреждане на зоните на мозъка или тяхното непълно развитие.

Как да се лекува нервна клечка при деца

Тиковете са неволни движения и трепвания в някои мускули. Нервните тикове при децата са доста чести, в МКБ-10 те са обозначени с код F95.Обикновено тиковете засягат очите, устата и лицевите мускули, но могат да се появят навсякъде.

Donormil

Donormil: инструкции за употреба и ревютаЛатинско име: DonormylКод по ATX: R.06.A.A.09Активна съставка: доксиламин (доксиламин)Производител: Bristol-Myers Squibb (Франция) tОбновяване на описанието и снимка: 07/27/2018